头痛-中医内科学概要.pptVIP

（1）症状： 主症：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚； 兼症：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄； 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱无力。 （2）证机概要：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。 （3）治法： 滋阴养血。 （4）方药： 加味四物汤加减。 本方功能养血祛风，清肝明目， 用于治疗营血内亏，肝风上扰的头痛、头晕等病证。 3．血虚头痛 （5）常用药： 当归、生地、白芍、首乌——养血滋阴； 人参、白术、茯苓、黄芪——健脾益气生血； 川芎、菊花、蔓荆子——清利头目，平肝止痛； 五味子、远志、枣仁——养心安神。 （6）加减： 如血不养心，心悸不寐者，配炒枣仁、柏子仁、桂元肉、远志等养心安神。 若体倦无力，少气懒言，气虚明显者，可加党参、黄芪、白术等益气生血。 （1）症状： 主症：头痛且空，眩晕 兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下 舌脉：舌红少苔，脉细无力。 4、肾虚头痛 （2）证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 （3）治法：养阴补肾，填精生髓 （4）方药：大补元煎加减。 本方功能滋补肾阴， 可用于肾精亏虚，肾阴不足诸症。 （5）常用药： 熟地、枸杞、女贞子——滋肾填精； 杜仲、川断、龟板——补益肝肾； 山萸肉——养肝涩精； 山药、人参、当归、白芍——补益气血。 （6）加减： 若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸。 若头痛畏寒，面色恍白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。 (1)症状: 主症：头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。 兼症：或有头部外伤史 舌脉：舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩。 5．瘀血头痛 （头痛如刺+瘀血证） (2)证机概要:跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛。 (3)治法: 活血化瘀通络 (4)方药: 通窍活血汤加减。 本方重在活血通窍。 适用于瘀血内停、经脉不通的瘀血头痛。 (5) 常用药： 川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛； 当归——活血养血； 白芷、细辛、郁金——理气通窍、温经止痛； 全蝎、蜈蚣、僵蚕——善入经络，镇痉祛风，搜剔止痛。 (6)加减: 疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龙、五灵脂、乳香、没药等行瘀通络、搜风定痛之品。 若因受寒而诱发或加重，舌苔薄白，舌质淡者，可酌加细辛、桂枝等温经通络散寒。 通窍活血汤 血府当归生地桃， 红花枳壳草赤芍， 柴胡芎桔牛膝等， 血化不行不作劳， 通窍全凭好麝香， 桃红大枣与葱姜， 归芎黄酒赤芍药， 表里通经第一方。 推拿治疗 （一）治则 疏通经络、行气活血、镇静止痛。以头面部操作为主，外感头痛治以祛风解表为主，手法可偏重，时间不宜太长；颈源性头痛重点以颈椎病周围操作为主，辅以颈椎部的整复手法；偏头痛以头颞侧部操作为主；内伤头痛操作除头面部操作外，还要注意整体调整脏腑阴阳平衡。 （二）基本治法 （1）颈项部操作： A．取穴：风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。 B．手法：扌衮法、拿法、按法等。 C．操作：患者坐势。用扌衮法，沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟，然后按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作4～5遍。 （2）头面部操作： A．取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴及前额部。 B．手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。 C．操作：患者坐势。用一指禅推法或大鱼际揉法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，太阳，往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴，然后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4～5次。 （三）辨证加减 （1）风寒头痛： A．用滚法在项背部斜方肌治疗2～3分钟，配合按、揉肺俞、风门约1分钟。再拿两侧肩井。 B．直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。 C．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 （2）风热头痛： A．按、揉大椎、肺俞、风门等穴各1分钟，再拿两侧肩井。 B．按、拿两侧曲池、合谷，以痠胀为度。 C．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 （3）暑湿头痛： A．按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。 B．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 C．提捏印堂及项部皮肤，以皮肤透红为度。 （4）肝阳头痛： A．推桥弓，自上而下，每侧各30次，两侧交替进行。 B．用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各50次。配合按角孙穴。 C．按、揉两侧肝俞、阳陵泉、太冲、行间，以酸胀为度，再擦两侧涌泉，以透热度。 （5）痰浊头痛： A．用一指禅推法及摩法在腹部治疗，重点在中脘，天枢穴。时间6～8分钟。 B．按、揉脾俞、胃俞、大肠俞。然后在左侧背部横擦，以透热为度。 C