爱婴医院复核准则.docVIP

爱婴医院复核标准 ? 标? 准 具体指标 内? 容 检查方法 扣分情况 得分 一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分） （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。 （10分） 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分） 听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。 ? ? 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分） 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分） 查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。 ? ? （二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分） 巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。 ? ? 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分） 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分） 查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。 ? ? 二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分） （一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（6分） 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（2分） 查阅培训方案、培训材料和培训记录。 ? ? 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分） 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分） 观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况。 ? ? （二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（4分） 1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（2分） 抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。 ? ? 2、母乳代用品销售管理办法。（1分） 3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分） 三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分） （一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。（6分） 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分） 询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作。 ? ? 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分） 3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分） 查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录。 ? ? （二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（4分） 1、母乳喂养宣教知识要点： （1）母乳喂养的好处； （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性； （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； （4）24小时母婴同室的重要性； （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势； （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养； （9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。 现场询问和电话回访一定数量的孕产妇（各占50%）在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。 ? ? 四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分） （一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。 （2分） 1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（1分） 询问产妇（包括剖宫产产妇）是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。 ? ? ? 随机抽查一定数量的医疗文书，查看早接触和早吸吮情况。 ? 2、留