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糖尿病人群中西医预防保健方案 糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。中医称糖尿病为“消渴”。它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。1980年前我国的糖尿病发病率约为0.3%，由于生活水平的提高，发病率在逐年上升，目前糖尿病的发病率已达3%左右。糖尿病的发生虽与气候无明显关联，但与环境密切相关。 祖国医学称糖尿病为“消渴”，其病因与禀赋不足、饮食不节、情志失调、肾精亏损有关。阴虚燥热为其主要病因，病位主要涉及肺、脾、肾三脏，水液代谢紊乱是消渴病的物质基础。长期过食肥甘、醇酒厚味导致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津发为消渴。长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，而发为消渴。病机特点如下。 1.阴虚为本，燥热为标 两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。病变脏腑着重在肺、胃、肾，而以肾为关键。这是因为：肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏热，则可灼伤肺津，耗损肾阴。而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上延肺、胃，终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。 2.气阴两伤，阴阳俱虚 本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之侯。 3.阴虚燥热，常见变证百出 如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，脉络淤阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，炼液成痰，蒙蔽心窍而成脑卒中、偏瘫等等。此外消渴发病常与血痰有关。 现代医学认为糖尿病的病因较为复杂，至今未完全明了。但总的来说，与遗传因素及环境因素等有密切关系，是胰岛素作用绝对或相对不足引起糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的紊乱。 〔诊断要点〕 1、诊断标准 （1）空腹血浆葡萄糖的分类：6.0mmol/L为正常，≥6.0～7.0mmol/L为空腹血糖过高，≥7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。 （2）2小时血浆葡萄糖的分类： 7.8mmol/L为正常，≥7.8～11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L考虑为糖尿病。 （3）糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。 2、临床表现 （1）代谢紊乱症群：因高血糖的高渗利尿作用而引发多尿、多饮、多食，并因糖利用障碍而有脂肪、蛋白质的消耗，致乏力、消瘦等。代谢紊乱症群在1型糖尿病中较显著，而在2型糖尿病中则较不明显。 （2）糖尿病慢性病变：慢性病变可累及全身各主要器官。其发生、发展与糖尿病病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。 1）心血管病变。 2）糖尿病性肾脏病变。 3）眼部病变。 4）神经系统病变。 5）皮肤、肌肉、关节病变。 6）感染等并发症。 （3）实验室检查 1）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。 2）血浆葡萄糖测定：为糖代谢的重要依据。 3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服葡萄糖75g，2小时后血糖≥11.1mmol/L可作为糖尿病的诊断依据。 4）糖化血红蛋白A1（CHbA1）和糖化血浆白蛋白测定（GHbA1c）：前者可反映采血前8～12周血糖情况，是糖尿病患者病情监测指标。正常人6%，而糖尿病控制不良者可达10%以上；后者可反映近2～3周血糖总的水平，是近期病情监测的指标，正常值为1.7～2.8mmol/L。 以上几种方法是目前诊断糖尿病的最常用的检查方法。 〔干预方案〕 1.预防与行为干预 糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。正确认识本病，树立战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动。有家族史者应定期做检查。 2.现代医学治疗原则 （1）饮食控制。 （2）适当体育锻炼。 （3）口服降糖药治疗。 （4）胰岛素治疗。 3.中医辩证治疗 （1）上消 肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加味。 （2）中消 胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治则：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加黄连、栀子等。 （3）下消 1）肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。 治则：滋阴固肾。 代表方