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第十四章 肝性脑病 复习提要 一、 肝性脑病的原因与分型 （一）急性 暴发性或非暴发性肝炎或中毒性肝炎引起广泛的肝细胞坏死所致。 （二）慢性 多见于严重慢性肝病及/或门体分流术后，从肠道吸收入血未经解毒处理，直接进入体循环。 二、 肝性脑病的发病机制 氨中毒学说 1. 氨的生成与吸收增加 ①内源性产氨增加 ②外源性产氨增加 氨的清除不足 ①肝脏清除氨的功能减弱 ②肾脏排氨减少 ③氨经肌肉代谢减少 血氨增多引起肝性脑病的机制 ①干扰脑的能量代谢 ②对神经细胞膜的抑制作用 ③对神经递质的影响 假性神经递质学说 1. 由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。 2. 苯乙酸胺和羟苯乙酸胺在结构上与多巴胺却肾上腺素类似，但生理效应仅为后者的1/10。 血浆氨基酸失衡学说 肝功能严重受损，对芳香族氨基酸（ＡＡＡ）的清除减少；同时对胰岛素的灭活减弱，血中升高的胰岛素促使支链氨基酸（ＢＣＡＡ）大量进入肌肉组织，故血浆中的ＡＡＡ浓度上升，而ＢＣＡＡ浓度下降，高浓度ＡＡＡ迅速通过血脑屏障进入脑组织。 γ-氨基丁酸学说 肝性脑病时肝脏不能有效清除γ-ＧＡＢＡ，使血中的γ-ＧＡＢＡ增加，毒性物质损伤血脑屏障的γ-ＧＡＢＡ入脑增多，同时，肝性脑病对脑神经突触后膜γ-ＧＡＢＡ受体数量增多，活性增强，与γ-ＧＡＢＡ结合，导致中枢神经系统抑制。 其它因素 酚及短链氨基酸对脑神经细胞的毒性 毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用 3．毒物的协同作用 三、 肝性脑病的发病基础与诱发因素 发病基础 脑屏障通透性改变 氮平衡改变 酸碱失衡 肝性脑病的诱发因素 消化道出血 利尿剂使用不当 镇静剂和麻醉剂使用不当 感染 摄入过量蛋白、便秘 腹泻引起电解质紊乱 四、 肝性脑病的防治原则 ①基础治疗，保持热量平衡，水电解质及酸碱平衡 ②净化肠道，抑制毒物的生成与吸收 ③纠正血浆氨基酸失衡 ④清除血中和脑内毒性物质 ⑤促进肝功能恢复及肝细胞再生 ⑥对症处理 试 题 [A型题] 1.下列哪种措施可减少肠内氨生成： A.利尿剂 B.给氧 C.酸灌肠 D.输液 E.补碱 2.哪种措施可使血氨降低： A.慎用催眠、麻醉、镇静药 B.左旋多巴 C.高支链氨基酸溶液 D.胰岛素 E.新霉素 3.治疗肝性脑病常用药物中应除外： A.新酶素 B.乳果糖　 C.谷氨酸 D.左旋多巴 E.多巴胺 4.肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是： A.防治胃肠道感染 B.预防肝胆系统感染 C.抑制肠道对氨的吸收 D.防止腹水感染 E.抑制肠道细菌，减少氨的产生 5.下列哪种措施可减少肠内氨生成： A.利尿剂 B.给氧 C.灌肠 D.补碱 E.补钾 6.下列关于血氨的说法哪一项正确： A.血氨是指血液内的NH4+浓度 B.血氨是指血液内NH3浓度 C.血氨是指血液内的NH4+、NH3和NH2的总和 D.血氨是指血液内的NH4+和NH3的总和 E.血氨是指血液中NH4+和NH2的总和 7.色氨酸在肝性脑病发病中的作用为： A.对抗去甲肾上腺素 B.对抗乙酰胆碱 C.直接抑制中枢神经系统 D.直接兴奋中枢神经系统 E.转变或γ羧色胺 8.肝功能不全病人摄入葡萄糖后会出现： A.低血糖症 B.血糖正常 B.一时性高血糖症 C.血糖持续性升高 E.先低血糖,后高血糖 9.肝功能不全时容易发生脂肪肝是由于： A.中性脂肪氧化障碍 B.甘油三酯直接吸收入血 C.肝内形成甘油三醋 D.胆固酸代谢障碍 E.磷脂代谢障碍 10.下列哪项不是肝性脑病常见的诱因： A.上消化道出血 B.酸中毒 C.便秘 D.感染　 E.酗酒 11.肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中，下列哪项除外： A.高钾血症 B.消化道出血　 C.碱中毒 D.氮质血症 E.便秘 12.严重肝硬化病人，食大量肉后最可能出现下列哪种情况： A.尿内出现蛋白