学生健康检查通知单暨同意书（国中小适用）.doc

學生健康檢查說明暨受檢同意書 親愛的家長您好： 　 為增進家長及學校更加瞭解 貴子弟的健康情形，本校依據92年6月25日教育部台參字第0920082231A號、行政院衛生署署授國字第0920008137號令發佈之『學生健康檢查實施辦法』辦理。健康檢查是一種積極預防保健的篩檢措施，檢查結果可做為學生健康自我管理的依據，並提供教師做為安排學生學習活動之參考，透過檢查早期發現、早期治療，以維護及促進學生健康。同時，若檢查有異常即需要進一步複查矯治；若檢查結果為陰性表示檢查當時沒有明顯異常，對於未來的健康狀況，仍建議持續定期接受相關之健康檢查。 本校擬於 101年12 月26 日由 台大醫院竹東分院組成之健康檢查醫療團隊蒞校進行學生健康檢查，請貴家長詳閱辦理內容及相關注意事項說明： （一）檢查項目： 頭、頸、眼、耳、鼻、喉、口腔、胸（含心肺、胸廓異常等）、腹部(含異常腫大等)泌尿生殖器、脊柱四肢、皮膚、寄生蟲、尿液等。 （二）當天請穿著體育服裝（或上下身可分開的服裝），天氣冷可另加外套，避免穿緊身套頭服裝。 （三）如果同意受檢，當天請勿缺席；若因故缺席，請通知老師轉知健康中心，應配合另擇期補行檢查。 （四）檢查前請做好個人衛生（潔牙、沐浴），以方便醫生檢查。 （五）胸部、腹部及男生泌尿生殖器檢查時，檢查場地會有安全及適當之遮蔽，並有老師、工作人員、志工媽媽或醫護人員在現場協助，維護學生隱私。檢查胸、腹部時會鬆開衣服，進行觸診、叩診或聽診；檢查男生泌尿生殖器官時，會請他將褲子褪下，露出腹部和大腿，以便進行觸診及視診，請您給予貴子弟妥適說明，以減輕焦慮。基於尊重隱私權如不在校內，請自行帶至醫檢查，並。 （七）如有任何疑問，歡迎您逕洽學校衛生組或健康中心詢問，電話：03-5872008轉29 。 感謝您對本次活動的支持，敬請繼續與我們共同關心貴子弟的健康，養成學生良好的衛生保健習慣。 學校學務處衛生組健康中心敬啟101 年11月 20日 （請沿此線撕下後交由貴子弟於 / 前交回導師送回健康中心備查） 新竹縣立關西 國民中（小）學學生健康檢查回條暨受檢同意書 　年　　　班 座號 　　 姓名：　 □ 1.本人（家長）及學生已詳閱本通知各項說明，配合健康檢。 □ 2.已詳閱本通知各項說明，配合健康檢，但不願在校內接受 □ 胸部 □ 腹部 □ 泌尿生殖器檢查，會自行帶至醫檢查，並 月 日前繳交正式檢查報告至健康中心彙整。 家長請以原子筆簽全名：　　　　　 健康檢查結果通知單 親愛的家長您好： 貴子女 一 年 1班座號 26 姓名 羅湍美 於 101年 12月 26日，經台大醫院竹東分院蒞校實施健康檢查結果如下：血壓:106/68mmHg 腰圍:82公分 □無明顯異狀 □血壓異常，需進一步檢查 □有異常，異常項目如下： □腰圍異常，需進一步檢查 檢查項目 檢查內容及結果 醫事人員簽章 尿液 尿蛋白：(正常 (異常 尿糖：(正常 (異常 潛 血：(正常 (異常 (酸鹼度 (正常(異常 寄生蟲 蟯蟲： (無 (有 ※國中新生無此項檢查 眼 □辨色力異常 □斜視、弱視 耳鼻喉 聽力障礙 □右 □左 □耳膜破損 □耵聹栓塞 □扁桃腺腫大 □其他 頭頸 □斜頸 □異常腫塊 □其他 胸部 □心肺疾病 □胸廓異常 □其他 脊柱四肢 □脊柱側彎 □肢體畸形 □蹲距困難（青蛙肢）□其他 腹部 □異常腫大 □其他 泌尿生殖 □隱睪 □包皮異常 □精索靜脈曲張 □其他 皮 膚 □癬 □疥瘡 □疣 □異位性皮膚炎□濕疹 □其他 在校健康檢查結果並非正式醫療診斷，本通知僅提供您作健康管理參考。上述檢查結果發現有異常者，務必請您帶至合格醫療院所，再做進一步檢查，並將複查及矯治回條繳回健康中心彙整。 學校 學務處衛生組健康中心敬啟 年 月 日 健康檢查複查及矯治回條 班級： 一 年 1 班 座號 26 學生姓名 羅湍美 診治科別 診療日期 醫院名稱/醫師 診療（斷）結果 矯治追蹤建議 小兒科 (複