尺桡骨骨折护理查房概要.pptx

尺桡骨骨折护理查房 王娜 锁丹 邓佳佳 目录 一、 概 述 二、 病 因 三、 临 床 表 现 与 分 型 四、 诊 断 与 治 疗 六、 相 关 治 疗 与 护 理 五、 引 入 病 史 概述 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于 幼儿和青少年。 解剖图 病因 1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。 临床分型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型. 诊断与治疗 诊断 X 线 CT 检 查 诊断与治疗 治疗 非手术 手术 手法复位，石膏和夹板外固定。 切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 诊断与治疗 病史汇报 3床 刘华松 男 12岁 主诉：左腕外伤疼痛活动受限4小时入院 现病史：患者4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限，在当地医院治疗，予以摄X线：左尺桡骨远端皮质连续性中断，视病情严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门诊结合病史、体征，拟“左尺桡骨远端骨折”收入我科，病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。 既往史：平时健康状态良好，药物过敏史：无 食物过敏史：无，传染病史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史：手术：无，外伤：无 个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。 婚育史：未婚 家族史：否认有家族性遗传病史 生命体征：T:37.1℃?P:98次/分?R:?19次/分 BP:/mmHg? ? 专科情况 神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺桡股骨折切开复位加交叉克氏针内固定术”。 护理 术前护理 1 2 3 4 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 护理 术前护理 5 6 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。 护理 术后护理 1 2 3 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 护理 术后护理 5 并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 ? 护理问题及护理措施 P1:疼痛 P2:有发生前臂骨间膜室综合征 P3:有关节僵直的可能 P4:有感染的危险 P5:潜在并发症:有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连 护理问题：疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施: 1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。 2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3.遵医嘱给予药物镇痛。 4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。 效果评价:患者制动时疼痛减轻 主要护理问题与措施