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广东省人民医院 陈逸飞 病 例 分 享 病例摘要 男性，64岁。 反复发热1月余，伴活动后胸闷气促半月 无静脉用药史,无明确心脏病史 T:37.0℃ -39.9℃，当地诊所治疗效果不佳。 半月前出现活动后胸闷、气促，伴夜间阵发呼吸困难、端坐呼吸。 外院诊治经过 心脏彩超： MS:轻中度；AI轻度 血培养：羊链球菌（链球菌属C群兽疫链球菌，革兰染色阳性） 诊断：感染性心内膜炎 治疗：青霉素 80万U ivgtt qd 左氧氟沙星 0.2g ivgtt q12H 住院期间突发左眼睁眼无力，眼睑下垂，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左 头部CT：未见异常 住院治疗期间反复不规则发热 T:37.3℃, P:100bpm,R:20bpm,Bp:115/63mmHg 左侧眼睑下垂，睁眼无力，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中 心界不大，HR:100bpm，律齐，心尖区3/6级DM 肝脾不大，移动性浊音（-），周围血管征（-） 肌力肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出 入院查体 02-13血常规：RBC:3.439*109/L ↓ WBC:18.18*109/L ↑ N%: 84.48% ↑ HGB:95.8g/L↓ 降钙素原：0.12pg/ml↑ 实验室检查 CRP:132 MG/L ↑ ESR:45 mm/h ↑ 抗链球菌DNA酶B：211 U/ml ↑ ASO：57.6 IU/mL ↑ RF：65 IU/mL ↑ NT-proBNP:1995pg/ml ↑ 实验室检查 02-13 血培养： 无真菌及需氧菌、厌氧菌生长 （距外院血培养半月） 实验室检查 2011-02-13 心脏彩超： 二尖瓣瓣尖多个条片状中等强度回声飘动，最大12.4x5.5mm。 2011-02-13 心脏彩超： 主动脉瓣瓣尖多个条片状中等强度回声飘动，最大约5mm。 心脏彩超提示： 1.感染性心内膜炎 二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成 2.瓣膜性心脏病 中度二尖瓣狭窄 轻度主动脉瓣狭窄并轻度返流 轻度三尖瓣返流 2011-02-13 胸片提示：心影稍大；双肺少量渗出。 头部螺旋CT平扫+增强：未见异常。 血培养：羊链球菌（外院）； 心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成。 反复发热； WBC、N%、N升高； CRP、ESR升高； 菌栓栓塞表现。 诊断依据 诊 断 1.感染性心内膜炎 二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成 2.瓣膜性心脏病 中度二尖瓣狭窄 轻度主动脉瓣狭窄并轻度返流 轻度三尖瓣返流 心功能III级 治 疗 青霉素 480万U ivgtt q6H 丁胺卡那霉素 400mg ivgtt qd 速尿 20mg q12H 螺内酯 20mg q12H 地高辛 0.125mg qd 抗菌素使用三天，T：37.0 ℃ -39.0 ℃。 外院青霉素不规范使用史（80万U ivgtt qd），考虑青霉素耐药，改用头孢他定2g ivgtt q8H抗感染，三天后体温正常。 2011-02-18 主动脉瓣+二尖瓣双瓣置换术。 术中所见 心脏增大，LV+，LA+； 二尖瓣前瓣赘生物，大小1.5χ1.5cm 主动脉瓣三个瓣叶均有小条状赘生物附着 瓣膜轻度关闭不全。 2011-02-18 留取赘生物培养： 无细菌、真菌生长 术后用药 泰能 500mg q8H 万古霉素 500mg q8H 速尿 20mg q12H 螺内酯 20mg q12H 华法林 4.5mg qn LA (mm) LVDd (mm) LVDs (mm) LVEF (mm) 主动脉瓣返流(cm2) 三尖瓣返流(cm2) 02-13 术前 44 46 29 69 2.1 2.2 02-25