造口的基本知识.docVIP

一、造口的基础知识 什么是造口？ 名称来源于希腊文“STOMAKOS”，解释为“嘴”。意即用人工的方式作一个开口的意思。 目的：肠道减压，解除肠梗阻；促进肠炎性疾病愈合 二、结肠造口原因 低位直肠癌 肠梗阻 肠坏死 肠外伤 炎性肠病 家族性腺瘤性息肉病等 三、临床常见造口术式 经腹会阴联合切除术 直肠癌Haitmann术 横结肠袢式造口术 回肠造口术 经腹会阴联合切除术（miles术） 造口的类型：已状结肠单腔永久性造口 术前评估：身体，心理，精神状况。文化，社会和宗教信仰；过去有无目前同样的经历；对目前情况的认识。 皮肤评估：是否有局部或全身皮肤疾病，（银屑病、天疮病、特发性皮炎等）对粘附性的用品有无皮肤反应。 术前护理方法：（一）肠道准备1）饮食术前前三天流质饮食，术前晚8时开始禁食。 2）药物：前三天给口服肠道抗菌药，术前口服泻药；服前嘱患者粘贴一件式的开口袋（开口式），便于粪便排出 远端肠管 ：从原肛门处灌肠。每次100—200毫升，至流出水无粪便为止。 （二）肠腔准备1）常规灌肠；2）暂时性造口者行还纳术，口服肠道消毒剂。 造口位置的选择 确定造口位置前，要了解切口部位和造口种类，以患者人都具体情况而决定。考虑病人的文化，背景，宗教信仰；避开腹部横纹，易引起造口周围皮炎。（病人参与挑选位置） 1、病人自己能看到；2、足够的位置黏贴造口袋；3、无漏的问题发生；4、造口器材贴于造口上时无不适感觉；5、位于肢直肌上。（有收缩功能，控便，避免造口并发症） 肠造口术后护理 造口术后初期护理 造口的观察 观察造口排气情况 更换造口袋 造口的健康宣教 造口的观察 造口粘膜的颜色 造口周围皮肤完整性 排气、排便是否通畅 粘膜与皮肤紧密性 造口的评估与观察 造口的颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）造口的外形 水肿是术后正常现象，一般4～6周逐渐消退 （三） 造口的形状 圆形、椭圆形或不规则形 造口排气情况 造口有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复的主要指证。 术后三四天，造口开始有排泄物排出，无论是哪一种大便造口，其排泄物多呈液体或半固体状，其后会逐渐排出接近固体或成型的粪便。 术后健康教育 目的：使造口人从极度绝望的痛苦中尽快解脱出来。 加强沟通，建立良好的护患关系。 ， 理想造口的特征 原因 高度 1~~2厘米 病人容易看见粪便容易排空 开口位置 左造口最高点 排出粪便容易进入造口袋 颜色 牛肉红，玫瑰红 血运好 形状 圆形 病人易剪裁 位置 腰线下平坦部位 功能恢复的评估 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期为红色，后逐渐正常。 空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物为透明或深绿色水。24小时2400毫升，注意水电解质。 回肠造瘘：术后48~~72小时开始排泄，最初为粘稠绿色有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天500~~1800毫升，应嘱患者多进食。 结肠术后：（横结肠）术后3~~4天开始排泄。（降结肠或乙状结肠）术后5天恢复，大便通畅柔软成型。 饮食指导：养成排便规律性，皮面食用易引起腹泻或便秘的食物和药物。 不宜食用粗纤维食物，容易引起肠梗阻，不吃产气的（萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜等 指导患者造口及造口并发症的预防及处理。 必要时指导患者或生活照顾者扩肛方法。 必要时指导结肠造口灌洗。 指导会阴部伤口的处理方法。 指导术后定期复查造口。 提供病人咨询对象与社会资源：心理医生、造口治疗师、造口治疗门诊、造口联谊会等，以及出现造口问题寻求帮助的途径。 造口袋的佩戴顺序 造口袋的更换 清洁皮肤，住院时使用生理盐水洗。 出院时使用温水即可，可用柔软的纸巾，纱布或毛巾拭干 *勿用含有化学制剂之湿巾或棉棒清洁造口，避免刺激造口及无法达到清洁效果. 用测量尺测量造口大小；裁剪造口底盘；底盘下缘留余2毫米空间，用弯剪刀裁剪，边缘用手摸平，不平易磨损皮肤，依造口位置粘贴底盘,并用双手轻压四周及扣环内圈，使紧贴皮肤。 注意事项：换下来的袋人到垃圾桶，泌尿造口病人睡前接床边引流袋。泌尿造口的病人更换造口袋选择清晨未进食前，结肠造口的病人在饮食前或进食后2小时更换。回肠造口的患者使用防漏膏。造口中粪便不超过袋的三分之一到二分之一。 底盘的使用时间，带皮肤保护层的底盘一般正常可用7天，夏天易出汗可5天更换，