持续性房颤维持的驱动机制研究进展.pptVIP

AF持续04个月（上图） AF持续16个月（下图） 3 4 6 7 6 2 时程越长，房颤驱动核心分布区域越多，且越分散、复杂 Courtesy of Dr Hocini. 房颤驱动灶特点：仅持续几个周期，反复同一个区域出现 Haissaguerre M, et al. Circulation 2014 103例持续性房颤患者，共标测出4720个驱动灶，其中2892个为转子，918个为脉冲灶。71%驱动灶在左侧心房，肺静脉区域和非肺静脉区域分布大致相当 研究组（无环肺静脉消融）12个月随访无房颤率为85%， 对照组（环肺静脉消融）为87%，无显著差异。 放电时间大大缩短 28min vs 65min（P0.0001） 出现在一个区域仅维持几个周期 平均一个转子维持的周期数 驱动灶多分布在左侧心房，分布区域肺静脉区域和非肺静脉区域大致相当 房颤转子更多出现在纤维化区域的边缘 7名患者(7名男性, 年龄 64±9 岁) 持续性房颤性MR延迟增强显像，再行ECGI标测 转子激动图与纤维化区域图拟合 70%固定的转子出现在延迟增强显像区域的边缘，17.5%位于其上，12.5%位于其外 H Cochet. HRS 2013 问题3：其它可用于标测持续性房颤的驱动灶的方法？ 持续性房颤驱动区域的识别：北京朝阳医院的尝试 研究假说 对于肺静脉隔离后房颤仍继续的持续性房颤患者，小剂量伊布利特 (0.25mg@3min)对于心房基质的识别具有“去伪存真”的作用 水落石出 “驱动灶”？ 如何识别持续房颤的心房驱动灶？ 标准1：连续的低振幅CFAE区域 0.2mV/cm Dr. Nademanne wrote: We believe that CFAEs are low-voltage atrial signals usually ranging from 0.05 to 0.25 mV, and the areas with the very low-voltage signals (between 0.05 and 0.1 mV) are often the most desirable 病例3 男，56岁 持续性房颤病史10个月 消融开始前，LAA处记录的AFCL＝140ms 双侧CPVI后，AFCL延长到162ms 给予0.25mg伊布利特后行左房remap 左房前壁可以记录到一处低幅碎裂电位“区域” 0.16mV/cm 0.16mV/cm 左房前壁可以记录到一处低幅碎裂电位“区域” 第二处低振幅CFAE区域 0.16mV/cm 消融第三处低振幅CFAE区域时房颤终止为窦律 标准2：心房局部激动频率相对较快 如何识别持续房颤的心房驱动灶？ 病例4： 左房两处“片状”消融过程中，消融下后壁过程中房颤终止为房扑 PsAF 房颤 第一步: CPVI 窦律 第二步: 伊布利特 0.25mg iv(3min) SR 停止消融 房速 AT 标测消融至恢复窦律 AF 第三步: CFAE 消融 SR AF AT C.V 北京朝阳医院持续性房颤消融策略 手术终点: 消融恢复窦性心律 CFAE 消融终点: 没有 CFAEs或消融时间达30min 持续性房颤(n=102) 第一步: CPVI AF终止(n=9) 第二步: 0.25mg伊布利特/(3min) 成功：2 复发：0 第三步: CFAE 消融 AF终止(n=32) AF 持续(n=61) SR(n=2) AT(n=7) SR(n=27) AT(n=5) 成功：4 复发：1 成功：22 复发：5 成功：6 复发：1 AF 持续(n=36) AF终止(n=25) SR(n=9) AT(n=16) 成功：12 复发：4 成功：7 复发：2 C.V 至SR 成功：18 复发：18 CPVI反应组 CPVI＋CFAE消融反应组 CPVI＋CFAE消融无反应组 刘兴鹏. 中华心律失常学杂志, 2014 结果 CFAE 消融时间: 14.0±5.6 min 无心脏压塞，卒中和其他严重并发症 随访: 501±224 天 单次消融术后: -- 成功: 71/102（69.6%） -- 复发: 31/102 (30.4%), 包括阵发房颤13例, 持续房颤 13 例, 房颤 3例以及房颤+房速 2例 刘兴鹏. 中华心律失常学杂志, 2014 CPVI＋CFAE non-responder group CPVI responder group CPVI＋CFAE responder group 刘兴鹏. 中华心律失常学杂志, 2014 小 结 对于持续性房颤的维持机制而言，“多发子波折返”理论仍处于假说阶段；而“局域