老高血压诊疗中的特殊问题及对策思考.pptVIP

老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压作为老年高血压的一种特殊类型，在临床诊断和治疗中应给予特别的关注。 新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识 中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志中华高血压杂志 体位性低血压的处理 非药物治疗 　　　坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带；适当增加水盐摄入。 药物治疗 　　　氟氢考地松、米多君、麻黄素等。 老年人群OH患病率为5%-30% OH影响因素:年龄、长期卧床、低体重指数和药物等 OH患者动态血压监测呈非勺形曲线，且存在明显的夜间高血压状态 由于昼夜节律的改变，左室肥厚和脑卒中发生率升高 体位性低血压与大动脉硬化程度相关，是老年人心血管死亡和终末期肾病的独立危险因素 展 望 　　　老年高血压诸多的临床特点在老年人群中都十分常见，同一患者不同临床特点可合并存在，增加了治疗难度并明显影响其预后。因而深入探讨老年高血压临床特征在老年高血压防治中十分重要。 谢 谢！ * 25. Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849–2864 老年高血压诊疗中的特殊问题及对策思考 上海交通大学医学院附属仁济医院 老年病科 方宁远 * 高血压是老年人最常见的疾病；其导致的充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭和主动脉病是老年人致死致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。 * 老年高血压的临床特点及处理 * 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压呈线性升高 舒张压平缓地升高,经过平台期后在60岁左右缓慢下降 Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816. 血压 (mm Hg) 160 140 120 100 80 60 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99 年龄组 (岁) SBP DBP 一、单纯收缩期高血压 * 老年ISH占高血压病患者的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。 流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。 * Syst-China、Syst-Eur和EWPHE：老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率急剧升高。 目标血压：收缩压 150mmHg，避免舒张压 60mmHg 注意逐步降压，避免降压过快； 尽量避免体位性低血压或过度降压（特别注意舒张压过低的情况）； 老年ISH患者心血管风险高，强调在降压同时进行相关危险因素的综合管理，包括他汀类药物治疗、降糖治疗、抗血小板治疗等。 单纯收缩期高血压处理 收缩压轻度升高，可通过非药物治疗以改善血压； 药物治疗：钙离子拮抗剂或利尿剂； 钙离子拮抗剂和利尿剂在降低收缩压的同时，还显著降低脑卒中、心肌梗塞和心力衰竭发生率； 在单一使用钙离子拮抗剂而血压不能达标时，可考虑合用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB； 根据ISH合并症和并发症选择合理的降压药物。 共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案 RASI+ 氢氯噻嗪类利尿剂 RASI+ 钙离子拮抗剂 2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案 ARB + 噻嗪类利尿剂 ACEI + 噻嗪类利尿剂 D-CCB + 噻嗪类利尿剂 D-CCB + β-阻滞剂 D-CCB + ARB D-CCB + ACEI 中国高血压防治指南 2010 Matthew R, et al Journal of Clinical Hypertension 2007, Supply 5, 9(12):23-30 厄贝沙坦/氢氯噻嗪起始治疗中重度老年高血压较年轻患者降压幅度更强 0 -5 -10 -15 -25 -20 -30 ≥65岁(n=121) 65岁 (n=675) 年龄 24.6 (1.5) 21.0 (1.8) 标化后SeSBP相对于基线的平均变化 均值(SD) 应用固定剂量厄贝沙坦/氢氯噻嗪 300/25mg治疗7-8周，评估不同年龄高血压患者平均SeSBP的影响a a数据采用协方差分析：基线年龄，体重指数(BMI)，2型糖尿病,，性别， 种族，胆固醇，靶器官损害，急性冠脉综合症 缩写： CI，置信区间； SeSBP，坐位收缩压 * 老年人血压波动特点： 白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升高；