他汀：调脂“王牌”遇危情.pdfVIP

日囫 编辑李／宇杰 728@163c．om 指导专家 中山大学附属第一医院心内科主任医师 陈国伟 兰州军区兰州总医院药剂科主任 贾正平 ／张泉龙 整 理 李宇杰 2012年11月，国家食品药物监督管理局 (SFDA)发布第51期药物不 良反应信息通报 ，提醒医务人 者警惕他汀类药物血糖异常不良反应及与HIV (人类免疫缺陷病毒)蛋白酶抑制剂的相互作用。 研究发现，他汀类药物可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖、糖化血红蛋 白水平升高，新发糖 糖尿病血糖控制恶化等；此外，他汀类药物与HIv蛋 白酶抑制剂同时服用，可能会使他汀类药物的血 增高，增加包括横纹肌溶解在 内的严重不良反应发生的风险 他汀是颇受医患欢迎的调脂类药物 ，过去也屡有不 良反应的报道 。此次的警示，再次为其使用蒙 阴影 ．．危情之下，他汀是否依然值得我们信赖呢? 他汀类药物的使用，至今已经超过20年。 其中洛伐他汀与辛伐他汀的效果几无差别。 权威研究结果提示，他汀类药物可 以显著降低 虽然在能力 “屈居”第二，但阿托伐他汀 血液巾低密度脂蛋 白胆同醇 (LDL—C)水平，使心 前最常使用的他汀类药物。至于 “状元”瑞 血管病死亡和发病风险明显降低，从此奠定其在防 汀，虽然 目前用得不如阿托伐他汀多，但很可 治动脉粥样硬化 巾的基石地位 。目前全球有近亿人 暂时的，因为它的调脂作用更为强大，单独使 正在接受他汀类药物治疗 ，而且服药人群还在不断 效远超其他他汀类药物，号称 “超级他汀”， 扩大之中。 受到推崇。而 “探花”辛伐他汀南于捌脂效果 目前常用的他汀类药物有阿托伐他汀 (商品 且价格相对低廉，所以也被经常使用。 名 ：立普妥 、阿乐 )、辛伐他汀 (商品名 ：舒降 注 ：我国 自主研发的血脂康也含有少量 之 、京必舒新 )、普伐他汀 (商品名：普拉固、美 分 ．． 百乐镇 )、氟伐他汀 (商品名：来适可 )、洛伐他 汀 (商品名：美降之 、洛之达 )及瑞舒伐他汀等。 按调脂作用强弱排序依次为瑞舒伐他汀、阿托伐他 调脂首选 ，作用多效 汀、辛伐他汀、洛伐他汀 、普伐他汀、氟伐他汀， 凋脂药种类很多 ，它们作用不 同，曰 34家庭医药 2013．02 虿巨囫 编辑李宇杰jcyy6728@。c。m 生汇报 ， 现肌溶解必须立即处理。 险的增加与他汀类药物使用剂量有正向联系，且与 该类药物降低心血管事件的获益相 比，其绝对风险 ●肝损伤 很低。因此，在心血管高危人群中仍应积极使用他 所有他汀类药物均可引起转氨酶升高 ，多表 汀类药物治疗血脂异常。若患者在使用他汀类药物 现为无症状性轻度转氨酶增加 ，其发生率约为 中出现糖尿病症状，则应合用降糖药物联合治疗， 0．5％～2．0％，但出现严重肝损伤的情况非常罕见 但要注意，可以合用的降糖药中不包括格列本脲和 (不到1％。)。对此有人认为，转氨酶升高是肝脏对 格列美脲。 胆固醇合成受抑制、血胆固醇水平降低的反应 ，并 非药物的肝毒性。但当大剂量使用他汀时，有可能 ●记忆力损害 引起肝细胞氧化应激和炎症反应 ，导致肝损害。 部分患者会发生记忆丧失或者意识模糊情况， 服用他汀类药物的患者可在用药2个月后复查肝 但情况并不严重，一般停药即可恢复正常，但如ffI 功能，密切观察转氨酶。一般认为，使