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一 熟练掌握健康史的采集 基本资料： 姓名：性别：民族：年龄：职业：籍贯：婚姻状况文化程度家庭住址：联系方式：电话 宗教信仰：医疗费支付经济状况： 主诉：（感冒引起的发烧、头痛、头昏、胸闷、咳嗽有痰痰绸等症状，持续三天有余） 现病史：（由感冒吃维C银翘片不管用，后发烧到药店购买感康，服后无明显效果，开始感觉头痛，咳嗽，后严重头痛头晕，咳嗽伴有胸痛且有痰，呈灰色粘稠状）。 既病史：（以前偶尔感冒，但不严重，吃药就可以康复。大便无规律，小便正常。对某些花粉过敏，但对药物不过敏。曾因为心律不齐住院。） 月经史：（月经很正常，每隔30天来一次） 家族史：（父母身体健康，父亲抽烟但不喝酒，母亲无不良嗜好，且家族无家族性遗传疾病。） 生活能力：（有自立自主能力，喜欢吃些水果，最近有些劳累，睡眠状况不好，偶尔自己会喝酒。） 生活环境：(生活环境幽静，空气清新，平常晚上进行锻炼，运动适宜，大约一小时左右。) 二熟练掌握体格检查方法，内容和结果判断及临床意义 　　护理体检是护士通过自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）或借助简单的检查工具（听诊器、叩诊锤等）对发现病人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病变史，作出护理诊断，使病人得到行之有效的护理。 　　护理体检的目的是了解病人的健康状况，及时发现需要由护士解决的护理问题和预防可能发生的护理问题。 　　护理体检的准备工作和基本检查方法： 　　（一）检查前的准备工作 　　1.物品准备 　　2.环境准备 　　3.病人准备 　　（二）基本方法 　　1.视诊检查　方法：是护士通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。要求：温暖的环境和适当的自然光线。灯光下不能正确地辨别黄疸、皮疹和出血点。 　　2.触诊检查　方法：是护士通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。意义：它可以补充视觉检查的某些不足 　　3.叩诊检查 　　4.听诊检查　听诊前应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生影响听诊的附加音。 5.嗅诊检查　方法：护士用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，以便认真判断气味的性质。手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；限期手术：如恶性肿瘤的手术；急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。（一）一般准备 　包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。 （1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。（2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。（3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术和血管手术。（4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。（5）热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。（6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。（二）特殊准备 对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。2.高血压病人血压在160／100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。3.心脏病：心脏病人的手术死亡率是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各