糖代谢异常导致的心血管疾病试题.pptx

姓名：陈向芳 医院:?上海长征医院内分泌科 职????称:?副主任医师??副教授?? 最高学历:?博士，硕士生导师 擅长疾病:?糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松 现任上海市医学会内分泌学分会委员、上海市糖尿病康复协会委员、上海市糖尿病教育与管理学组成员。发表学术论文50余篇，SCI收录6篇。主编专著《糖尿病病人有救了——糖尿病可防可治》，副主编专著《糖尿病饮食治疗学》，参编专著《临床内分泌学》、《Dermatology Research Advances》《难治性内分泌代谢疾病》、《新编糖尿病诊治365》、《糖尿病防治问答》、《肥胖病防治问答》、《甲亢》、《松果体及褪黑素》、《内科年鉴》等。第一申请人获国家自然基金和上海市科委重点基础课题资助，并参与多项国家973、863、上海市科委重大、重点课题等多项课题的研究。主要研究方向为糖尿病及其慢性并发症的诊治、难治性甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖等。获上海市科技进步二等奖1项、上海市医学科技二等奖、中华医学科技三等奖1项、军队医疗成果三等奖1项。 糖代谢异常导致的 心血管疾病，危害，管理，治疗及评价 目 录 高血糖的心血管危害 心血管疾病合并糖代谢异常的管理原则 心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗 心血管疾病患者降糖药的安全性评价 糖尿病患者多死于冠心病 2型糖尿病患者死亡率 男性 女性 伦敦 瑞士 华沙 柏林 萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 奥克兰 亚利桑那 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 缺血性心脏病 脑血管疾病 其它 Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21. 生存率 随访时间（日） 正常 糖耐量低减（IGT） 新发糖尿病 已知糖尿病 欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关 Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006 高血糖显著增加冠心病事件风险 事件数/百人年 无心肌梗死史 有心肌梗死史 事件数/百人年 心肌梗死 心肌梗死 卒 中 卒 中 非糖尿病 糖尿病 Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998 Jul 23;339(4):229-34.  East-West研究 （n＝2,194） （n＝238） 2007 ESC/EASD 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 心脏猝死风险 1.6倍 2.5倍 3.0倍 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. AMI应激性高血糖：死亡危险增加 Capes SE et al. Lancet. 2000;355:773-8. ARIC研究：15年随访结果HbA1c预测中风和冠心病风险 冠心病 校正后的相对危险 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 3.0 2.0 1.0 HbA1c（%） 限制立方模型 线性模型 中风 校正后的相对危险 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 3.0 2.0 1.0 HbA1c（%） Elizabeth Selvin. Lancet Neurol. 2005;4:821-26. “糖尿病就是心血管疾病”的临床新理念早已在国内外叫响 Grundy SM, et al. Circulation 1999;100:1134-1146. 2001年，美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP） 成人治疗组Ⅲ（ATP Ⅲ） 糖尿病是冠心病的“等危症” Diabetes as a CHD risk equivalent 目 录 高血糖与冠心病的相关性 - 糖尿病与冠心病是一枚硬币的正反面 餐后高血糖与冠心病 高血糖与冠心病的共同机制-氧化应激 T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L 餐后血糖代表一天血糖的最高水平 18 0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 time glucose concentration (mmol/L) MBG=5.6