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TBL-细菌耐性Bacterial Drug Resistance LOGO Class 9 Group 1 主讲：林锦源 1.细菌 耐药性 2.细菌耐 药性产生 机制 3.耐药菌 种类 4.超级细 菌相关 6.细菌耐 药治疗 5.细菌耐 药性现状 1.细菌耐药性 细菌耐药性（Resistanceto Drug ）又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性 分类 固有耐药：代代相传的天然性耐性； 细菌染色体上带有编码耐药性基因 获得性耐药：病原菌因各种不同原因对抗菌药物产生了抵抗力 1.细菌 耐药性 2.细菌耐 药性产生 机制 3.耐药菌 种类 4.超级细 菌相关 6.细菌耐 药治疗 5.细菌耐 药性现状 产生灭活酶或钝化酶，使抗菌药物失活或结构改变 抗菌药物作用靶位改变或数目改变，使之不与抗菌药物结合 2.细菌耐药性产生机制 钝化酶的产生 靶位发生改变 通过主动外排作用，将药物排出菌体之外 改变细菌细胞壁的通透性，使之不能进入菌体内 1.细菌 耐药性 2.细菌耐 药性产生 机制 3.耐药菌 种类 4.超级细 菌相关 6.细菌耐 药治疗 5.细菌耐 药性现状 3.目前有哪些耐药 菌？？？ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)—1961年，英国 变体耐甲氧西林金黄色葡萄球菌—1997年，美国 耐万古霉素肠球菌(VRE)—1986年，欧洲 耐万古霉素葡萄球菌(VRSA) —2002年，美国 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA) 泛耐药不动杆菌(PDR-AB) 产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌(XTB) 1.细菌 耐药性 2.细菌耐 药性产生 机制 3.耐药菌 种类 4.超级细 菌相关 6.细菌耐 药治疗 5.细菌耐 药性现状 4.超级细菌 “超级细菌”更为科学的称谓应该是“产NDM-1耐药细菌引[1]”，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染。 4.超级细菌 　 目前，发现带有NDM-1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。这些细菌有的是条件致病菌，有的属于人体正常菌群成员，其本身通常不致病或致病性不强。 该类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。 目前研究发现带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染，不会在社区的普通人群中广泛传播。 4.超级细菌 1.细菌 耐药性 2.细菌耐 药性产生 机制 3.耐药菌 种类 4.超级细 菌相关 6.细菌耐 药治疗 5.细菌耐 药性现状 Add titles Your text Your text Your text Your text Your text Your text Add titles Your text Your text Your text Your text Your text Your text 1.细菌 耐药性 2.细菌耐 药性产生 机制 3.耐药菌 种类 4.超级细 菌相关 6.细菌耐 药治疗 5.细菌耐 药性现状 6.细菌耐药临床治疗对策 （一）合理选择抗菌药物 针对致病源，合理选择抗菌药物、制定个体化给药方案。 （二）细菌耐药性进行监测 对某一区域致病菌的耐药性进行监测，预计耐药细菌的流行状况，并及时通报给临床医务工作人员。 （三）防止耐药基因播散 引起耐药菌的流行主要是外源性获得耐药，应注意严格执行消毒隔离制度，避免或减少医源性交叉感染。 （四）开发新的抗菌药物 防治耐药性细菌感染的积极方法是开发新的抗菌药物，开发研制新的高效、低毒、广谱的抗菌药物仍是抗菌药物研究的方向。   公众应该怎么做才能减少耐药细菌的产生？