无菌性脑膜炎幻灯片.pptxVIP

杭州市西溪医院神经内科 陈冠锋 无菌性脑膜炎（aseptic meningitis, AM) 定义 定义 病因 感染性 非感染性 感染性 非感染性 约占无菌性脑膜炎的80% 病毒性脑膜炎viral meningitis 定义 各种病毒引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症临床综合征，是临床最常见的无菌性脑膜炎 病因 其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒 流行病学 经血入脑 少数通过呼吸道分泌物传播 临床特征 发热 体温可高达３８～４０℃ 头痛 常见 一般较严重，常伴畏光、眼球运动疼痛 脑膜刺激征 颈强直或脊柱前屈 克尼格征、布鲁斯基征可缺如 脑实质受损体征 通常较轻或短暂 偶见面神经麻痹、马尾综合征及感觉性神经病等 临床特征 ——特定病毒感染的特征性临床表现 并发症 意识障碍 颅高压 症状 若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。 检查 若MNC 1000ｘ106/L应怀疑淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM) 可能 儿童及青年患者急性起病 临床表现发热、头痛和脑膜刺激征等 脑脊液淋巴细胞轻至中度增多 排除其它疾病 诊断 确诊需根据脑脊液病原学检查 病毒性 脑膜炎 鉴别诊断 病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别 病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别 脑膜炎 压力外观mmH2O WBC计数 ×106/L 蛋白含量 g/L 糖含量mmol/L 氯化物mmol/L 其它 病毒性 正常或稍高，无色透明 正常或轻度升高，10-500，偶可达1000，混合反应出现早，消失快，常以淋巴细胞为主 多＜1 正常或稍有降低 大多正常 组织培养（+），细菌培养（-），涂片（-） 结核性 压力增高200-400，毛玻璃样 多在25-100，少数有＞500，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主 多在1-2，如有梗阻可更高 晚期降低，可低于2.75 明显降低 涂片可（+），培养或接种阳性率低 化脓性 压力增高200-400，混浊 可高达1000-2000，早期以中性粒细胞为主（90%以上），中期单核吞噬细胞增多，晚期以激活型单核、吞噬细胞为主 1-5，高者＞10 极低或消失 大多正常 涂片或培养（+） 鉴别诊断 病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别 病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别 鉴别诊断 邻近脑膜的局限性细菌感染 脑膜特殊感染或感染伴随疾病 软脑膜肿瘤浸润 肉芽肿、结节病、Behcet病、结节性脉管炎和肉芽肿性脉管炎 不明原因或隐源性急性或慢性复发性脑膜炎 鉴别诊断 邻近脑膜的局限性细菌感染 抗生素可抑制细菌性脑膜炎，使脑脊液以单核细胞为主，糖接近正常，不能检出病原微生物。 注意 扩展至 引起 鉴别诊断 脑膜特殊感染或感染伴随疾病 急性梅毒性脑膜炎：可 有或无症状，表现AM临床及CSF特点 结核性脑膜炎：初期偶可表现良性AM，由于染色涂片很难发现结核杆菌，细菌培养需数周时间，可延迟诊断 因微生物数量很少，涂片未能发现 罕见，常限于中东，可表现急性脑膜炎或脑膜脑炎，脑脊液所见同AM，布鲁杆菌很难从血或CSF培养，依赖特异性抗体 可伴发淋巴细胞性脑膜炎 神经Lyme病：可引起AM或脑膜脑炎，咬伤部位出现亮红色环状皮损 猩红热或链球菌性咽炎：可出现AM，但极少有脑膜炎体征和CSF淋巴细胞增多，亦见于亚急性细菌性心内膜炎 鉴别诊断 软脑膜肿瘤浸润 鉴别诊断 Behcet病 鉴别诊断 不明原因或隐源性急性或慢性复发性脑膜炎 特征性表现虹膜睫状体炎、局限性毛发色素脱失（局限性白发症）、眼周皮肤色素脱失、睫毛脱失、听觉不良和耳聋等，呈良性病程，病理基础不明 某些病例可伴HSV-1感染 发生于血清病和结缔组织病如系统性红斑狼疮 是CNS疾病中最重要的急性复发性炎症，为小血管弥漫性炎症，表现发热、头痛和颈强直，CSF压力可增高，淋巴细胞增多，单核细胞为主，局灶性体征轻微，病原培养和血清学检查阴性，病程数月、1年或更长，少数可死亡 发热、咽喉肿痛、淋巴结病、短暂性出疹及轻微黄疸，可为CMV感染 其某些血清型感染，可出现黄疸 嗜酸性细胞增多 治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药 惊厥发作 精神行为异常 呼吸困难 吞咽障碍 抽搐 文献复习 药学进展2010, 34(11) 良性复发性脑膜炎Mollaret’s meningitis, MM 定义 病人出现多次短暂的脑膜炎发作，可持续数日，有自限性，伴CSF淋巴细胞增多及蛋白含量增高，于数月或数年后可不明原因地再发，每次发作