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手术的分类 按手术的时机分：急症手术、限期手术、择期手术 按手术彻底程度分：根治术、姑息术 按术中细菌接触情况分：无菌手术、污染手术、感染手术 按手术程序计划分：一期手术、分期手术 无菌术 细菌的来源：内源性：皮肤、口腔咽喉、肛肠、前泌尿生殖道外源性：接触污染、空气和飞沫污染 无菌术的定义：是针对细菌的来源采取的系列性防范措施，包括消毒法、灭菌法和操作规程和管理制度等。 无菌术在外科临床的应用 手术室的要求与制度 手术用品的灭菌 手术人员的准备 病人手术区皮肤的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的要求与制度 1.手术室的要求 2.手术室的制度 手术用品的灭菌 物理灭菌法 化学灭菌法 手术人员的准备 更换着装并清洁洗手 手臂消毒 穿手术衣与戴手套 手术人员的职责和位置 五、手术人员的职责 与位置 1、主术者： 2、第一助手 3、第二助手 4、器械护士 5、巡回护士 6、麻醉师 病人手术区皮肤的准备 手术体位 手术区皮肤的消毒 手术区皮肤铺巾 手术进行中的无菌原则  * * 主讲人:林声干 手术用品的灭菌(1) 灭菌法 1、灭菌法的定义：是指采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物（含繁殖体和芽孢）、使与手术区或伤口接触的物品绝对无菌。2、常用灭菌方法 （1）高压蒸汽灭菌法：目前医院最常用的方法 温度121℃-126℃，压力1.05kg/c㎡ –1.4 kg/c㎡ 高压蒸汽灭菌器： 注意事项： 高压蒸汽灭菌器结构图 手术用品的灭菌(2) (2)煮沸灭菌法：用水后15分钟可杀灭一般细菌。 (3)火焰灭菌法：95%酒精焚烧，易损坏 器械，应急时使用，平时少用(4)照射灭菌法：紫外线照射法，用于手术室的灭菌 手术用品的灭菌(3) 消毒法 1、消毒法的定义：是指选用化学药物为主的方法、将病原微生物的数量减少到无害的程度（即相对无菌），主要用于消除手术室、手术人员手臂、病员创口和手术区皮肤上的细菌，临床又称抗菌法。 手术用品的灭菌(4) 2、常用的消毒剂： （1）阳离子表面活性消毒剂：0.1%洗 必 泰、 0.1%新洁尔灭 （2）70%酒精 （3）络合碘（碘伏） （4）醛类制剂：甲醛、戊二醛等 手术用品的灭菌(5) 3、常用的消毒方法： （1）清洁 （2）涂擦（3）浸泡 （4）薰蒸  4、消毒的注意事项 （1）先清洁 （2）完全浸入液中、导管要注满液体 （3）要打开轴节 （4）使用前要清洗消毒液 操作规程和管理制度 目的在于避免已消毒的部位或已灭菌的物品发生再污染。 手术室的要求与制度(2) 一、手术室的要求 1、位置：靠近手术科室、朝北 2、布局：见手术室平面结构图 3、设备：手术台、麻醉床、无影 灯、吸引器、氧气筒、器械物 品、橱柜等。 手术室的要求与制度(3) 二、手术室的要求 1、区域隔离:换专用的鞋帽、洗手衣裤和口罩 2、保持肃静: 3、按时清洁消毒：乳酸蒸汽消毒法、40%甲醛熏蒸法、紫外线灭菌法 4、注重防护 5、合理安排：无菌手术---污染手术---感染 手术---特殊感染手术 6、井然有序:各种用品应放在固定位置 手术人员的准备（1） 一、更换着装并清洁洗手： 1、换专用的鞋、帽、洗手衣裤和口罩 2、修剪指甲、取下手上饰物等 3、用一般肥皂清洁洗手两遍 手术人员的准备（2） 二、手臂消毒 （1）肥皂刷手、酒精浸泡法 （2）络合碘涂擦法 （3）灭菌王刷手法 手术人员的准备（3） 三、穿手术衣 （看示教） 手术人员的准备（4） 四、戴无菌手套 （看示教） 手术人员的准备（5） 病人手术区皮肤的准备（1） 一、手术体位 常见体位见课本图1-4 病人手术区皮肤的准备（2） 二、手术区皮肤的消毒 1、备皮：清洁、剃毛发 2、皮肤消毒（由第一助手进行） 消毒剂：碘酊（一遍）+酒精（两遍） 或碘伏三遍 方法：清洁切口（内向外）、感染切口（外向内） 范围：要超出切口15厘米以上。 各种手术皮肤消毒范围 病人手术区皮肤的准备（3） 三、手术区皮肤铺巾（由器械护士协助第一助手进行） 1、先铺四块格子巾：未穿手术衣（对侧—上边—下边---近侧）已穿手术衣（近侧—对侧—下边---上边） 2、再铺上下两块中单 3、最后铺一块大孔巾 上腹部手术皮肤铺巾 *