小儿泌尿道感染讲解.ppt

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泌尿道感染 概念: 泌尿道感染是病原体直接侵入尿路而引起的炎症。 病因和发病机制: 1、易感因素 (1)与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不全,易被压扁、扭曲,发生尿潴留而易感染;女孩尿道短,尿道口接近肛门,易被粪便污染;男孩包皮较长、包茎,易于积垢而上行性感染。 (2)小儿泌尿系统畸形多见,如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄,各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等,常造成尿潴留有利于细菌生长。 (3)膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切,膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高,随年龄增长而渐缓解。 另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 (4)其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。 2、致病原: 多数细菌可引起泌尿道感染,以革兰氏阴性杆菌为主,最常见的是大肠杆菌,占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见,主要为表皮葡萄球菌,白色葡萄球菌和肠球菌;金黄色葡萄球菌见于全身败血症。 3、感染途径: 上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径; 血源性感染通常可为全身败血症的一部分,主要见于新生儿和小婴儿; 慢性菌血症患儿,如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染。 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿,阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。 临床表现: 2、慢性尿路感染 病程多在6个月以上。 轻者无明显症状,可间断出现发热、脓尿或菌尿,反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓,重者肾实质损害,出现肾功能不全及高血压 。 辅助检查: (1)尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5个/高倍镜视野,或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义。但也可正常,尤其对于新生儿。 (2)尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干,革兰氏染色,每油镜视野≥1个,有诊断意义 (3)尿细菌培养 清洁中段尿,菌落计数超过10万/ml可确诊,菌落计数在1~10万/ml,男性有诊断意义,女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时,则尿液污染的可能性较大。 (4)影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行,以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有:B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。 个案护理 【一般情况】 姓名:周豫双 住院号:201610820 性别:女 年龄:3岁 入院日期:2016-8-8 初步诊断:急性泌尿道感染 【一般情况】 主诉:尿频,尿急7天 现病史:患儿于7天前无明显诱因出现尿频,尿急,每次尿量不多,每日十余次,偶有尿痛,无肉眼血尿,无脓尿,无发热及抽搐,来我院行进一步治疗。患儿自发病以来精神状态良好,食欲正常、睡眠可,大便正常,体重无明显减轻。 【一般情况】 既往史:既往健康状况良好,否认传染病史,按时行预防接种;否认食物、药物过敏史。 【体格检查】 一般生命体征:T:36.5℃ P:108次/分 R:28次/分 查体:患儿神志清楚,精神可,颈软,全身浅表淋巴结无肿大,全身无皮疹,咽充血,双侧扁桃体无肿大。心律齐,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。肝脾未触及,肠鸣音可。尿道口及外阴稍红肿,无脓性分泌物。生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 血常规:WBC:5.89×109/L ,N:50.1%,L:40.9%,PLT:241×109/L。 尿常规:白细胞3个/HP,上皮细胞3个/ul,尿胆原+1 生化、电解质:无异常。 治疗要点: 1、一般治疗 急性期卧床休息,多饮水,勤排尿;女童注意清洁外阴。口服碳酸氢钠以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效,但勿与呋喃妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂,解痉药可用抗胆碱类药。 2、抗菌治疗 宜及早用抗菌药物,婴幼儿难以区分感染部 位、且有全身症状者按上尿路感染用药; (1)上尿路感染选择血药浓度高的抗生素:尿细菌培养后,即给予2种抗菌药物。常用药物:氨苄西林、头孢噻亏钠、头孢曲松钠等 (2)下尿路感染选择尿浓度高的抗生素:首选复方磺胺甲恶唑(复方新诺明

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