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中国乡村医药杂志 十二指肠类癌5例 孙嘉临 大肠类癌又称嗜银细胞瘤，其命名源于其细胞颗粒有 黄疸进行性加重入院 1例，经增强 CT检查诊断为肝脏内 亲银特性，是一类十分少见的特殊类型肿瘤，胃肠道类癌仅 多发转移瘤、肝内外胆管明显扩张，为缓解病情在姑息性全 占胃肠道肿瘤的0．4％～1．8％f“。而十二指肠类癌仅 占胃 麻下行胆囊切除+胆总管切开 T管引流术，术后采用联合 肠道类癌的 1．3％i1，临床表现缺乏特异性，诊断困难。现 化疗，术后 1年死亡。1例 47岁男性因 “上腹部隐痛不适 收集5例十二指肠类癌的临床资料，并结合文献进行分析。 2个月并黄疸进行性加重 1周”就诊，术前检查情况 良好， 1 临床资料 瘤体较小 (最大径 2．0cm)且未出现转移，在全麻下行单 纯肿瘤剜除术，术后未给予辅助化疗及其他治疗措施，患者 1．1 一般资料 2005年 1月以来在我院治疗或复查的5 例十二指肠类癌患者，其中2例在我院首次确诊，3例在外 于术后 22个月复查发现原术区再次出现新生物(胃镜检查 院确诊或诊治来我院复查(或治疗)。男2例，女 3例。年龄 确诊为类癌复发)，遂转上级医院手术治疗，随访 1年未见 41～69岁 ，中位年龄 47岁。 复发，患者生活 良好。2例患者因年龄较大拒绝手术，给予 1．2 临床表现 以胰腺炎首发 1例，上腹部不适并黄疸进 对症治疗，随访 1年患者生活能 自理。 行陛加重入院2例，因 “胃病”入院行胃镜检查时发现2例。 2 讨论 5例均有不同程度的上腹部不适或疼痛，2例人院时血糖升 90％以上的类癌发生于胃肠道 3【1，其他部位如气管、支 高，1例在病程中出现腹泻。本组 5例均无典型的发作性皮 气管等亦可发生[4】。在 胃肠道类癌中，阑尾是最好发部位， 肤潮红、多汗等类癌综合征表现。 其次为直肠、回肠和 胃 ]。十二指肠类癌患病率极低。本病 1．3 检查方法及表现 5例均行超声 、CT、胃镜检查及 好发于中老年人，本组5例中位年龄为47岁，年龄均在40 病理免疫组化检查 。超声检出病灶 1例，表现为 占位声像 岁以上。由于类癌生长缓慢，病程较长，临床表现与其他消 图。CT检出病灶3例 ，其中2例表现为胆总管上段扩张， 化系统疾病有类似之处，故早期诊断困难。尽管类癌含有神 向下逐渐变细并消失于胰头区域 ，胰管轻度扩张；1例增 经内分泌细胞 ，可合成储存及释放多种活性物质产生类癌 强扫描于十二指肠降段区域见明显强化的软组织肿块影。胃 综合征，但有助于诊断的临床表现在类癌患者中不足 10％I。 镜检出5例，表现为位于十二指肠壁大小不一、质脆、表面 有文献 峙艮道，十二指肠乳头类癌患者如出现典型的类癌综 溃烂及污秽的新生物，触之易出血 ，肿瘤大小 0．5cm x 合征，提示转移可能。十二指肠类癌临床上常表现为胰胆 1．5cm～4．0cm ×4．8cm。术前超声及 CT检出病灶提 管梗阻症状，如黄疸、腹部疼痛不适。本组患者就诊的主 示为 占位性病变 ，未能明确诊断。胃镜检查同时行新生物取 要原因为胰腺炎 1例，上腹部不适伴黄疸进行性加重 2例 ， 材病理活检及免疫组化检查确诊为十二指肠类癌 ，其镜下