关于选拔优秀学生参加我校学生国际交流项目的通知.doc

东华理工大学国际短期交流报名表 姓 名 性 别 学号 照 片 出生年月日 民 族 政治面貌 学 院 专业及班级 家庭住址 移动电话 家庭电话 Email: 身份证号： QQ号 交流 方式 半额资助 □ 若半额资助的意愿不能满足时，是否同意自费。 同意 □ 不同意 □ 自 费 □ 申 请 条 件 1.必修课程平均成绩： 2.有无不及格科目： □无 □有，科目为：__________________________ 3.英语四级成绩(若无暂空)： 4.英语六级成绩(若无暂空)： 5.托福成绩(若无暂空)： 6.雅思成绩(若无暂空)： 5.受过何种奖励： 申 请 理 由 本人已仔细阅读了本次选派赴美游学的通知和相关管理办法，具备通知中规定的选拔条件，自愿赴美学习，家庭具有经济支付能力。 本人的申请已征得家长同意。 学生签名： 年 月 日 学院 审核 负责人签字（盖章）： 年 月 日 学工处 审核 负责人签字（盖章）： 年 月 日 研究生院审核 负责人签字（盖章）： 年 月 日 国际合作与交流处 审核 处长签字（盖章）： 年 月 日