改良小儿麻醉流程(LIANG R)讲解.ppt

瑞芬太尼不适合诱导使用，很容易使心率减慢 * 可以采用口服咪达唑仑注射液混合到糖浆或白糖里面，0.5mg/Kg，很安全的，效果非常好。以前我们心脏小孩都用过，最后只是觉得比较麻烦，大家懒得弄。 * 多数人认为这相当于深麻醉不插管，对非呼吸道高激惹病人最好不要采用此种拔管方式。对于急诊疑似饱胃患儿及耳鼻喉科手术患儿宜清醒拔管。 * 我们曾经有上呼吸道激惹的小儿，术后由于喉痉挛反复插管拔管4次。最后在七氟烷深麻醉下，没有呼吸就把气管导管拔出，总算没有发生喉痉挛 * 改良小儿麻醉流程（初稿） 马鞍山人民医院 匡勇 前言 随着时代进步，现代小儿麻醉理念的不断发展与完善。小儿手术的麻醉方法从氯胺酮静脉麻醉向静吸复合全身麻醉已成为大势所趋。结合我院小儿手术种类级别及我们麻醉科自身实际情况，总结出一套安全舒适，合理可行的小儿麻醉流程已成为当务之急。 小儿麻醉的几个关键词 安全 舒适 心理呵护（患儿，家长） 可行 经济合理 （一）术前访视与评估 病史、查体、化验结果、辅助检查 ----评估患儿的健康状态—作出ASA分级； 1)常规术前访视流程 2)患儿出生情况（是否顺产，是否足月，身体及智力发育情况） 3)外科性疾病：发现时间、严重程度、全身反应 4)重点 呼吸道评估：患儿既往是否有气管炎，哮喘病史，花粉，香水等特殊物质过敏病史。平素是否有鼾症病史。近期是否存在上呼吸道感染。 5)关于患儿因上呼吸道感染暂停或推迟手术的原则： 小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情。 ①年龄在1岁以内患儿； 上感累及支气管且分泌物较多（咳嗽且痰多）患儿； 咳嗽频繁，存在喘鸣或肺部湿罗音者； 小儿头痛，全身酸软，喂养困难，停止玩耍，体温在 38.5℃以上者应推后手术。 ①　对经常感冒的小儿，应避开其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手术。权衡患儿的外科疾病是否会因手术的推延而加重和影响预后。将风险向家属交待清楚，并于麻醉同意书上特别注明，看家属的态度决定。 ②　一旦决定为“上感”的小儿实施麻醉，其麻醉原则是对呼吸道干扰越少越好。能在神经阻滞，骶管阻滞和硬膜外麻醉下完成者，可辅以少量镇静药保留自主呼吸。能用喉罩就别行气管插管。气管插管为不得已为之。 ③　术前小儿呼吸道疾病除上感外，以哮喘和肺炎较常见。肺炎和哮喘有急性发作者一般不实施择期手术。 ④　急症手术等原因不能推迟手术者，其处理原则同合并“上感”的患儿。由于“气管插管”可能诱发支气管痉挛，应有充分准备。 通过对小儿上述病情的全面评估，麻醉医师才可以决定麻醉方式和呼吸道管理方式。 （二）麻醉前准备 1.麻醉设备和器材准备 ①　运行正常的麻醉机 ②　监护仪（氧饱和度、血压、心电图、呼末二氧化碳） ③　小儿呼吸回路、面罩 ④　三个型号的气管导管，软质管芯。 ⑤　适合的喉镜 ⑥　吸痰设备 ⑦　专用小儿麻醉盒一个（内含小儿袖带、氧饱和度指套、小儿简易呼吸囊、便携式氧饱和度监测仪、各型号口咽通气道及鼻咽通气道、小儿喉罩、专用胶布） 2.麻醉药品准备 抢救药品： 阿托品 0.1mg/ ml， 提高心率用量0.01mg/kg iv; 肾上腺素 0.1mg/ml （ 1岁以下 0.01mg/ml ）,建议所有儿科手术均准备肾上腺素 0.01mg/ml ，华西医院小儿外科基本都准备了，只不过是两种浓度的都有而已 过敏性休克1-2ug/kg或心脏骤停1mg ; 司可林 10mg/ml 1-2mg/kg用于插管 ; 间羟胺 0.1mg/ml 0.3-0.5mg iv提高血压 全身麻醉药物： 丙泊酚 5mg/ml稀释至20ml加2%利多卡因2ml 用法：2~2.5mg/kg 咪达唑仑 1mg/ml 用法：0.01mg/kg 维库溴铵 0.5mg/ml 用法：0.1mg/kg 罗库溴铵 2.5mg/ml 用法：0.6~1mg/kg 顺式阿曲库铵 0.5mg/ml 用法：0.1~0.15mg/kg 芬太尼 10ug/ml 用法:诱导：3-4 ug/kg，维持1-2ug/h这是大手术的用法，一般短小手术，就诱导单次给药，小儿手术很快，虽然没有复合神经阻滞，建议芬太尼不要多给，可以复合曲马多术后镇痛