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成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员( 排名不分先后) : 冯玉麟( 四川大学华西医院) 刘春涛( 四川大学华西医院) 蔡柏蔷( 北京协和医院) 贺 蓓( 北京大学第三医院) 万欢英( 上海交通大学医学院附属瑞金医院) 肖 伟( 山东大学齐鲁医院) 胡成平( 中南大学湘雅医院) 林 勇( 东南大学附属中大医院) 郑劲平( 广州医学院第一附属医院) 王长征( 第三军医大学新桥医院) 时国朝( 上海交通大学医学院附属瑞金医院) 执笔: 冯玉麟 刘春涛 主讲内容 一、雾化吸入方式 补充: 超声雾化器 雾化吸入支气管舒张剂 前: THANK YOU! * * * * * * 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项 一、雾化吸入方式 主要的雾化吸入装置(2种): 小容量雾化器(SVN),如喷射雾化器 超声雾化器(USN) 表1???? 喷射雾化和超声雾化特点比较 可能有 几乎无 对雾化药物的影响 2%~12% 10%左右 雾粒在肺内沉降 0.5~1 mL 约2 mL 死腔容积 持续雾化时,温度不变或略升高 持续雾化时,因蒸发温度下降 气雾温度 较大,耗液1~2 mL/min 小,耗液0.5 mL/min 气雾量 每个仪器相对不变,范围3.7~10.5 μm 一般2~4 μm,与气源流量有关 气溶胶直径 根据不同雾化器和治疗要求决定 4~6 mL 每次雾化量 超声波的震动 Venturi效应 原理 电源 压缩气源或氧气 动力 超声雾化 ????? 喷射雾化 ????? 内容 喷射雾化器 ——— 最常用 压缩气源的压力和流量较为恒定 优点: 高流量氧气雾化→加重CO2潴留 缺点: →更适用于比较临床疗效。 超声震荡可使液体加温 对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果 →对含蛋白质或肽类的药物可能不利。 →不如 喷射雾化 支气管哮喘患者 原因: 预先充分给氧或应用氧气雾化吸入 V/Q比值的改变 →短期PaO2↓ 气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择 气管插管 小容量雾化器(SVN) + 加大雾化剂量 机械通气 雾化器以复式接头与通气机管道连接 雾化器安置于通气机和Y型管之间 (只在吸气时开放 ) 二、临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物 1.糖皮质激素 支气管哮喘——最有效 重度伴频繁急性加重的COPD 制剂: 不良反应: 适应症: 剂量: 0.5 mg/2 mL;1 mg/2 mL。 用法:1~2 mg/次,2次/日。 吸入用布地奈德混悬液 (主要)口腔念珠菌病 布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD 注意: 可能会掩盖一些已有感染的症状 也可能诱发 新的感染。 丙酸氟替卡松 雾化吸入剂型——尚未在中国上市 地塞米松 不 推荐使用 2. 支气管舒张剂 缓解哮喘急性 发作 AECOPD 类型: 适应症: 速效β2受体激动剂(简称SABA) 肾上腺素、异丙肾上腺素 短效抗胆碱能药物(简称SAMA) 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液(2.5 mL) ——不推荐 5 min内起效,疗效可维持4~6 h 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 切不可 注射或口服。 (1)速效β2受体激动剂(简称SABA) 沙丁胺醇 特布他林 沙丁胺醇 常用药物: ——缓解哮喘急性发作 的首选药物 作用时间: 制剂: 剂量: 5 mg/mL。 注意: 用法:(成人)0.5~1.0 mL/次, 4次/日 不良反应: (主要)骨骼肌肉——轻微震颤,通常手部较为明显 通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用 注意: 特布他林 制剂: 硫酸特布他林雾化液 剂量: 体重>20 kg:5.0 mg(1小瓶,2 mL)/次 ,24 h内最多用4次; 初始 治疗,按需用药,不必定时 用药。 体重<20 kg:2.5 mg(半小瓶,1 mL)/次,24 h内最多用4次; (如1整瓶药液未一次用完,可在雾化器中保存24 h) 用法: 5.0 mg/2 mL (2)短效抗胆碱能药物(简称SAMA) 舒张支气管的作用较弱,起效较慢 制剂: 异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 μg/2 mL;250 μg/2 mL。 有给氧设施情况下, (成人)每次500
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