临床视觉电生理学剖析.ppt

视觉电生理检查 Electrophysiology of Vision 视觉电生理产生机制 人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视感受器内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞，神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放线终止于大脑皮质的距状裂视中枢。 该过程用电生理学方法记录下来。 视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法 视觉电生理 视觉电生理检查的临床意义 视觉电生理检查是视功能测定，与组织形态学不同。我们必须结合临床所见和其他特殊检查才能作出临床诊断。 视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查法。它对临床的诊断、鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有莫大的帮助。 视觉电生理检查的主要内容 眼电图（EOG） 记录眼睛的静息电位 视网膜电图（ERG） 记录在光刺激下（包括图象）视网膜的电位变化 视诱发电位（VEP） 记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位变化。 。 视觉电生理检查项 视网膜电图（Electroretinogram,ERG) 国际临床标准ISCEV ERG： 视杆细胞反应；暗室最大反应； 震荡电位OPS; 明室锥细胞反应； 30HZ闪烁 图形视网膜电图（Pattern ERG,P-ERG) 多焦视网膜电图(Multifocal ERG,mfERG) 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP) 图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP) 其它包括：眼球震颤（Nystagmus) 视敏度（Visual acuity） 列入国际标准化方案的检查项目 传统电生理 波形起源 视觉电生理的基础知识 神经元的结构 细胞膜及静息电位 动作电位 外周神经的兴奋性和神经冲动的传导 突触传递 视网膜的结构和神经递质 神经元的结构 神经系统是由神经元和胶质细胞所构成 神经元是神经系统的基本单元，具有兴奋性和传导性 神经元包括细胞体和突起两部分 视觉神经系统具有神经系统的一般结构和特征 细胞膜和静息电位 静息电位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细胞外[Na]高，细胞内[k]高） 动作电位 动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊形式的电变化 刺激要引起细胞发生兴奋的条件（即产生动作电位）： 刺激的强度；刺激的持续时间；刺激强度对于时间的变化率（即强度对于时间的微分） 去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。 复极化:细胞先发生去极化，然后再向 正常安静时膜内所处的负值恢复。 超极化：当静息电位的数值向膜内 负值加大的方向变化时，称作膜的超极化 视网膜的结构 视杆系统 视杆细胞（感光色素为视紫红质）：对光的敏感度较高，能在昏暗 的环境中感受光刺激而引起视觉，但视物无色觉，而只能区别明暗；且视物时只能有较粗略的轮廓，精确性差 视紫红质：由视蛋白和视黄醛组成，而视黄醛由维生素A变来。 暗处视物基础：人在暗处视物时，实际是既有视紫红质的分解，又有它的合成；光线愈暗，合成过程愈超过分解过程，视网膜中处于合成状态的视紫红质数量也愈高，这也使视网膜对弱光愈敏感。在亮处时，视紫红质基本处于分解状态，使之失去了感受光刺激的能力 夜盲症：长期摄入维生素A不足，将会影响人在暗光时的视力，引起夜盲症 暗适应 概念：人从亮光处进入暗室时，最初看不清楚任何东西，经过一定的时间，视觉敏感度才逐渐增高，恢复了在暗处的视力，这称为暗适应。 产生机制：暗适应是人眼对光的敏感度在暗光处逐渐提高的过程，与视杆细胞中视紫红质的合成增强有关 视锥系统 视锥细胞：对光的敏感性较差，只有在类似白昼的强光条件下才能被刺激，但视物时可以辨别颜色，对物体表面的细节和轮廓都能看的很清楚，有高分辨能力（一般黄斑中心的中央凹处，全是视锥细胞而无视杆细胞，所以人眼视觉的特点是中央凹在亮光处有最高的视敏度和色觉，所以视敏度的测定实际是视锥系统视力的测定） 三种感光色素：一类的吸收峰值在420nm处，一类在531nm处，一类在558nm处，差不多正好相当于蓝、绿、红三色光的波长，分别称为蓝视锥、绿视锥、红视锥 明适应 概念：从暗处初来到亮处时，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物体，只有稍带片刻才能恢复视觉，这称为明适应。 机制：明适应出现较快，约