突发性聋的诊断和治疗绪论.pptx

突发性聋的诊断和治疗 ——《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》学习交流 监利县人民医院医院 夏军 新版突聋指南增加了依据听力曲线的分型，并进一步细化了不同类型突聋的治疗方案，为临床医生提供了更加具体的指导意见，对突聋的规范诊疗必将起到推进作用 一、关于突发性聋的规范名称： 《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》（以下简称《指南》）中明确提出：急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。 二、定义 72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。 三、分型 根据听力损失累及的频率和程度，分为： 1、高频下降型 2、低频下降型 3、平坦下降型 4、全聋型(含极重度聋)。 注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。 频率（Hz） 分型 250 500 1000 2000 3000 4000 8000 低频下降型 至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。 高频下降 型 至少4 000、8000 Hz处听力损失≥20 dBHL。 平坦下降型 平均听阈≤80 dBHL 全聋型 平均听阈≥81 dBHL 一个值得思考的问题 “听力下降≥20dBHL”！ 下降20dBHL是指的是与正常听阈值（正常0~25dB）的差值，还是与健侧同频率的听阈对比的差值？ 我理解是后者，如果健侧听力异常，则考虑前者。 四、病因及发病机制 常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等 一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。 五、临床表现 1．突然发生的听力下降。 2．耳鸣(约90％)。 3．耳闷胀感(约50％)。 4．眩晕或头晕(约30％)。 5．听觉过敏或重听。 6．耳周感觉异常(全聋患者常见)。 7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。 六、检查 （一）、必须进行的检查 1．耳科检查：尤其要注意耳周皮肤及外耳道内有无疱疹、红肿； 2．音叉检查； 3．纯音测听； 4．声导抗检查； 5．伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和／或R0LL试验。 （二）、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1．其他听力学检查： 2．影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨cT检查。 3．实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、c反应蛋白等。 4．病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5．对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。 七、诊断依据 1．在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2．未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3．可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4．可伴眩晕，恶心、呕吐。 八、鉴别诊断 首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病， 其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。 双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征、usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。 九、治疗 中国突发性聋多中心临床研究数据显示： 根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义； 改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好； 低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。 （一）、基本治疗建议 1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用： 糖皮质激素+血液流变学治疗 (包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度／纤维蛋白原，具体药物有银杏叶