PICC置管患者并发湿疹及化脓1例原因分析和护理.docVIP

PICC置管患者并发湿疹及化脓1例原因分析和护理 　　摘要：报告1例PICC置管患者并发湿疹及化脓的原因和有效的护理。通过严格的无菌操作、强化护理技能、加强患者的健康宣教，患者并发的湿疹及化脓完全消退，12 d后康复出院。 　　关键词：PICC；湿疹；化脓；原因分析；护理 　　PICC是指导管的尖端位于上腔静脉下1/3段到右心房连接处的中心静脉导管[1]。近几年来，随着医疗技术不断的发展，PICC已成为了一种新型的静脉给药途径。它与之前传统的静脉注射给药和深静脉留置术相比：有保护外周静脉，减少穿刺的危险性，避免多次穿刺给患者带来疼痛；安全且可靠，为患者提供7 d～1年的中长期静脉输液治疗，并有利于提高患者的生活质量等特点。目前PICC置管技术在临床各个领域的应用已相当广泛：如长期的静脉输液治疗、肿瘤化疗患者的治疗、肠外营养等等，但却仍会出现一些难以避免的术后并发症的发生[2]。患者出现皮肤问题是PICC置管患者常见的并发症之一。我科于2016年8月收治1例PICC置管后并发湿疹和穿刺点红肿化脓的患者，经积极处理后，湿疹及化脓完全消退，12 d后康复出院。现将其原因分析及护理体会报道如下。 　　1临床资料 　　患者，男，78?q。因确诊结肠癌1年余，发热3天来我院就诊。患者于2015年2月多次发现大便隐血阳性，行肠镜检查，病理示：降结肠上皮内肿瘤，高级别，癌变，诊断为降结肠癌，分期不详。因无法耐受麻醉及手术，故予以希罗达化疗治疗。本次化疗前，于2016年6月20日在B超下由我院PICC的专职护士给予置管。穿刺的静脉为：贵要静脉。右手上臂置管过程顺利，患者无不适主诉。置管后X线显示：导管尖端位于第7胸椎。护士对患者讲解了PICC导管留置的一系列健康方面的教育后，给予常规补液的输入，并在第5 d进行了化疗。15 d后患者出院，PICC导管随之留置于体内。7月26日患者因有家中有事回老家一趟，而缺少PICC正常维护一次。此次于2016年8月3日晚出现发热，最高为37.8°C。PICC穿刺点周围有红肿化脓，无菌透明贴膜部分卷边松脱且覆盖处伴发散在湿疹，稍有痒感。实验室检查：白细胞：11.2×109/L，中性粒细胞：78%。穿刺点分泌物培养为细菌感染。 　　2原因分析 　　2.1天气原因 7月和8月为一年之中气温最高的时候，由于气温过高、患者出汗较多，导致皮肤的湿度过高；且汗液聚集在贴膜下致使固定导管的无菌透明贴膜粘性不足，产生卷边松脱，破坏了无菌屏障，使得细菌有机可乘。如果不能及时消毒皮肤和更换敷贴，就会增加穿刺点感染化脓的机会[3]。 　　2.2自身疾病 患者为结肠癌患者，所使用的化疗药物为：卡培他滨。卡培他滨可引起皮疹、皮炎、手-足综合征等副反应。 　　2.3免疫力低下 放化疗等治疗可引起肿瘤患者的免疫力下降[4]。患者年纪较大，且为肿瘤患者，免疫力降低也增加了感染几率。 　　2.4家庭及文化因素 患者为78岁的独居老人，初中文化，因早年丧偶，子女来往也甚少。尽管PICC穿刺后有专职护士对其进行宣教，但仍有不按时到院进行PICC正常维护的自我松懈表现。 　　3护理 　　3.1皮肤护理 严格的无菌操作技术，是预防感染的关键。认真做好手卫生，执行六部洗手法，是预防感染的重要措施。患者的穿刺点红肿化脓，考虑局部组织可能发生炎性反应。其周围伴发湿疹且患者有痒感，可考虑局部组织发生了变态反应。我们首先用75%酒精棉球擦拭残留在皮肤上的胶布痕迹，再用0.5%洗必泰棉球消毒穿刺点周围的皮肤，以穿刺点为中心，螺旋形地擦拭二遍并待干，消毒范围要达到直径10cm以上。取无菌棉签，由内向外挤尽脓液，再用百多邦软膏涂抹穿刺点。百多邦具有抗感染的作用，适用于多种细菌引起的皮肤感染，用于预防和治疗伤口感染、化脓[5]。散在湿疹处给予醋酸地塞米松软膏均匀涂抹。地塞米松是一种长效的糖皮质激素，它能抑制透明制酸酶的活性，具有抗炎、抗过敏、抗休克和中毒性休克等作用。同时，地塞米松软膏在涂抹皮肤后，降低了血管对某些缩血管物质的反应性及毛细血管的通透性，以预防和消除局部皮肤过敏的发生，起到消炎、止痒的作用[6]。然后取无菌纱布二块，纵向剪开2.5～3.5 cm左右，从上、下两个方向分别覆盖于PICC穿刺处，将导管的体外部分置于纱布上，改用6×7 cm的优韧宁敷料外贴。将体外导管放置呈S形，并用无菌脱敏胶带固定，最后再用网状袜套加以固定，注明日期并做好记录[7]。根据上述方法，每日更换敷贴及涂药，观察穿刺点红肿化脓及散在湿疹情况。但需注意，禁忌热敷。 　　3.2降温处理 调节室内的温湿度，监测患者的体温，4次/d。注意观察患者出汗的情况，及时更换其衣物，以保持皮肤的清洁。 　　3.3药物应用 遵医嘱，应用抗生素头孢米诺钠2 g，2次/d，