严重多发伤的院内早期急救护理.docVIP

严重多发伤的院内早期急救护理 　　严重多发伤是指同一致伤因素引起的两处及其以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。主动、及时有效的护理配合有助于降低致残率、 死亡率。我院急诊科于 2012年 1月～2014年 3月共收治严重多发性损伤患者 4 6例，现将其护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　2012年 1月～2 0 14年 3月我院收治的严重多发伤患者46例 ，全部患者符合严重多发伤诊断标准。其中，男31 例，女1 5 例，年龄15～72岁平均42岁。车祸伤32 例，坠落伤7 例，塌方砸伤2 例，刀砍伤5 例。 伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳、呼停止2例，处于濒死状态3 例，其余均处于休克状态。经积极抢救治疗，治愈36，好转 8例 ，死亡2例。 　　2急救护理方法 　　2.1 保持呼吸道通畅，充分吸氧 及时清除口、鼻、咽部的痰液、血液和呕吐物及假牙等异物，用舌钳拉出后坠的舌，置于平卧位头偏向一侧。同时，给予氧气吸入6～8L/mi n或气管插管加压给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。2例因伤势过重死亡，3例送ICU 继续救治，治愈出院。 　　2.2建立静脉通道，迅速补充血容量 增加有效血容量，积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护， 是整个急救过程中的中心环节[1]。建立2～3 条静脉通道，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。晶体与胶体液之比为3：1，使其既恢复血容量，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。31例血压明显回升，为手术和后继治疗创造了条件。5 例重型腹腔内出血者直接送手术室手术。危重创伤患者的手术率达79.35%[2]。 　　2.3 控制出血 严重多发伤引起的活动性大出血，短时间内即可引起血容量锐减而发生休克甚至死亡。明显出血者，采取加压包扎、抬高受伤肢体或手术即可有效止血；胸腹腔脏器损伤、骨盆骨折或闭合性多发骨折者，应在抢救失血性休克的同时做好术前准备争取手术止血。如果肢体有活动性大出血，可用充气止血带，注意记录上带时间并定时放松。 　　2.4 伤口处理 伤口用无菌敷料覆盖包扎，外露的骨折端、肌肉、内脏等禁忌回纳，以免加重血管神经损伤和将污物带入深部组织。伤口内的异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。胸部开放伤时，用凡士林纱布填塞敷料覆盖加压包扎。对离断的肢体如手指，用干净或无菌敷料包好，外套塑料袋密封，周围置冰块低温保存，切忌将断肢浸泡在任何液体中及断肢与冰块直接接触。 　　2.5 骨折处理 四肢开放性骨折，伤口用无菌敷料覆盖，绷带加压包扎，外露的骨骼禁止回纳，用夹板或石膏临时外固定，制受伤肢体，减少骨折断端活动，减轻疼痛，防止血管神经进一步损伤及脂肪栓塞的发生；闭合性骨折一般采用牵引或外固定。脊柱骨折合并脊髓损伤时，患者仰卧于硬板床上，避免不必要的搬动，防止加重脊髓损伤或因搬运不当而导致截瘫。 　　3 护理体会 　　3.1 规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效. 我科根据多发伤的特点，制订了规范化的预检、抢救程序。接诊护士按照A B C D 程序[3]，对伤情作出初步判断。即呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率（ A ），循环状况、血压、脉 搏（ B ），意识、瞳孔（ C ） ，四肢活动度（D）。严重创伤者按3 人小组配合抢救，即甲护士负责呼吸道管理，做好气管插管、气管切开的用物准备，呼吸机各参数调整；乙护士负责循环系统，建立静脉通道，及时给药。做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好重病记录及床头交接班；丙护士负责各项检验标本采集，保证各种急救药品、物品供应，护送患者去相应科室作辅助检查，做好各科之间抢救协调工作。 　　3.2 快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证在早期抢救过程中，首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。 　　3.3重视心理支持，提高急救护理效应 严重多发伤患者不但面临生命危险，而且临着致残的自我形象改变，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在救治过程中，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担。 　　4 结论 　　伤患者的急救过程中，时间性、有预见性、针对性的护理以及科学运用急救程序，起着非常重要的作用。这要求护士必须对现代创伤急救护理的概念有一个更深、更广的认识，不断更新知识，提高综合素质。 　　参考文献： 　　[1]周强，毛志森，王合金.院前急救模式的对比研究[J].海南医学院