胰腺囊性病变概要.ppt

粘液性囊腺瘤 1.中年女性 2.大囊 3.各囊液密度不均（特征性） 4.不与胰管想通 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤/癌 当出现以下征象时应考虑囊腺癌： 1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀； 2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均； 4）囊内间隔不规则，厚薄不一； 5）肿瘤直径大于8cm； 6）肿块周围钙化、分隔钙化； 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。 粘液性囊腺癌 总结 导管内乳头状瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 发病年龄 中老年（男多于女） 中老年（女性为主） 中年（女性为主） 囊 张力低的小囊为主 微囊（也可有大囊） 大囊 各个囊液密度 均匀 均匀 不均 与胰管是否想通 通 不通 不通 胰管是否扩张 扩张 无 无 女性 37岁 粘液性囊腺瘤 女性 68岁 浆液性囊腺瘤 男性 72岁 IPMN 胰腺囊性病变 病例1 男 61岁，腹痛3天，伴畏寒寒战1天。神志清，皮肤巩膜黄染，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性。 平扫 增强动脉期 增强实质期 诊断？ 1.浆液性囊腺瘤 2.黏液性囊腺瘤/癌 3.导管内乳头状黏液瘤/癌 4.淋巴管瘤 5.胰腺假性囊肿 病理：胰腺囊肿，内衬粘液柱状上皮，部分上皮增生呈乳头状，镜下见囊肿与周围胰管相连，首先考虑为导管内乳头状粘液性肿瘤伴轻-中度异型增生，大小1.0cm×1.0cm×0.8cm，切缘净。 导管内乳头状黏液瘤 病理基础：肿瘤起源于胰腺导管上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。 IPMN分为主胰管型、分支胰管型及两者都受累的混合型。  导管内乳头状黏液瘤 特点： 1.中老年（男多于女）。 2. 通（囊肿与胰管）。 3.小囊，张力低。 4.主胰管弥漫或节段性扩张。 导管内乳头状黏液瘤 导管内乳头状黏液瘤良/恶性鉴别： 1. 壁结节。 2.病灶大小，当病灶大于4cm时，常提示病灶倾向交界性或恶性可能。 3.胰管扩张程度（越大）和囊性分隔（越多）提示恶变。 病例2 女性 63岁 体检发现胰腺囊性占位。 平扫 增强动脉期 增强实质期 诊断 病理结果：胰尾部浆液性囊腺瘤，肿瘤最大径4.0cm，胰腺切缘未累及，脾脏1个，大小8.5cm×6cm×3cm，淋巴结1枚，呈反应性增生改变 浆液性囊腺瘤 病理：浆液性微囊型腺瘤由蜂窝状小囊组成，囊液清亮，中心常见实性瘢痕结构，可伴钙化。 浆液性寡囊型腺瘤由单个或数个较大囊腔组成，囊内液清亮或棕色血性，内衬单层立方上皮。 浆液性囊腺瘤 特点：老年女性（祖母瘤）多见。 微囊型占绝大多数，体尾部多见，其特点是囊多而小，通常小囊直径lcm，中心可见星芒状瘢痕和钙化为其特征性表现。 寡囊型，少见，囊最大直径可2cm，缺乏中央瘢痕。与微囊型不同，寡囊型好发于胰头体部。 病例3 女性 24岁 反复腹痛5月余，再发1天 平扫 增强动脉期 增强实质期 病理结果：胰腺”粘液性囊性肿瘤伴低-中级别异型增生，肿瘤大小8cm×6cm×3cm。