新生儿肺炎概要.ppt

新生儿肺炎Neonatal Pneumonia 病史回顾 相关知识介绍 护理诊断 出院指导 病 史 回 顾 相关知识介绍 一、吸入性肺炎 病因 发病机制 胎粪吸入性综合征meconium aspiration syndrome 临床表现 辅助检查 治疗要点 二、感染性肺炎infectious pneumonia 病因 二 病因 （一）感染因素： 1.产前感染 母亲患有感染性疾病，病原体通过胎盘侵入胎儿血液而感染。 2.产时感染 羊膜早破，产程过长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水；在分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水或污染的阴道分泌物。 3.产后感染 出生后患上呼吸道感染，炎症向下蔓延而发生肺炎。新生儿皮肤、脐部感染引起败血症，细菌经血行传播而致肺炎。医疗器械消毒不严会导致医源性肺炎。 （二）易感因素： 内在因素 1.新生儿尤其是早产儿呼吸中枢调节功能差，机体免 疫功能不健全，肺组织分化不完善，易充血、水肿。 2.呼吸肌较弱 环境因素 有密切关系如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可降低机体抵抗力 病理生理 病原体侵入肺部后（常有呼吸道进入，也可由血行入肺），引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血水肿肺泡腔内充满炎性渗出物从而影响肺通气和换气导致低氧血症及二氧化碳潴留。 为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，为增加呼吸深度呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼煽动和三凹征，重度者可产生呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱。 临床表现 临床表现 临床表现 重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。 1.循环系统:常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重 呼吸加快60次/分\烦躁不安\面色苍白或发绀、HR180次/分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。 2.神经系统：神经萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失 3.消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高、消化道出血时可吐出咖啡样物质，大便潜血试验。 辅助检查 治疗要点 开设人工气道的原则 鼻吸气位 呼吸道管理 蒸汽加温湿化 湿化的方式 雾化湿化 湿化的标准 胸部物理治疗： 促使分泌物排出，保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张，从而改善氧和 （1）翻身、体位引流：预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺的扩张，根据病情可每2小时适当帮助患儿更换部位 （2）叩击/震动：手动叩背吸痰，用软的面罩，以手腕的力量轻叩，频率100-120次/分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间和肩胛下两侧共8个部位，每个部位叩击6-7次，约1-2分钟。 注意：新生儿体重1000g以下、心力衰竭、颅内出血等不能耐受者及RDS早期未并发炎症及无痰者不宜进行此项操作。 吸痰护理技术 如何正确有效吸痰？ 吸引负压60-100mmhg 吸痰时间5-10秒，每次小于10秒，避免损伤粘膜 吸痰时注意观察患儿面色，分泌物的量、粘稠度以及颜色 吸痰管的插入深度 传统吸痰法 吸痰管插入超过气管插管顶端，触到主气管分叉处，感觉到阻力开始吸痰。 浅层吸痰法 吸痰管插入长度=气管插管的总长度+通气接头管2cm 吸痰管插入深度平气管插管顶端或突出顶端0.5cm处 浅层吸痰能有效保持机械通气新生儿的心率血氧饱和度的平稳和有效减少呛咳。 按需吸痰指征 患儿出现咳嗽、频繁呛咳或有憋气 双肺听诊痰鸣音增多 血氧分压或血氧饱和度突然降低 经皮二氧化碳分压增加 经气管导管注入NS 国内外大量研究证明吸痰滴注盐水可以导致血氧饱和度下降并增加了感染机会 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 机械通气临床应用指南