《系统解剖学-毛以华》第三章 内脏学 腹膜.pptVIP

第三章 内 脏 学 第一节 总论 第二节 消化系统 第三节 呼吸系统（附：纵隔） 第四节 泌尿系统 第五节 生殖系统（附：乳房、会阴） 第六节 腹膜 内脏学 一、概 述 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，薄而光滑，呈半透明状。 壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。 腹膜腔 壁腹膜 脏腹膜 区分：腹腔与腹膜腔 腹膜腔的性别差异： 男性腹膜腔是一个密闭的腔隙，与外界不通； 女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通，故在女性容易发生腹膜腔感染。 输卵管腹腔口 分泌少量浆液，起润滑作用 吸收腹腔内的液体和空气 其中，上腹部的腹膜吸收能力较强。 支持和固定（韧带、系膜） 防御（含大量吞噬细胞） 修复（浆液中含纤维素） 腹膜的功能 腹膜的吸收功能 采取半卧位，以减少上腹部腹膜对有害物质的吸收。 二、腹膜与腹、盆腔器官的关系 （一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、水平部和升部、直肠中、下段及胰。 胃 横结肠 空肠 回肠 胰 子宫 膀胱 三、腹膜形成的结构 （一）网 膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。 1、小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后方:肝门静脉 是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部间的双层腹膜结构。 内容物 2、大网膜 大网膜 由四层腹膜组成，形似围裙覆盖在空肠、回肠和横结肠的前方。 胃 横结肠 外科医生的向导 横结肠系膜 “腹腔卫士” 网膜囊 是位于小网膜、胃后壁与腹后壁的壁腹膜之间的一个扁窄间隙。由于网膜囊属于腹膜腔的一部分，故又称小腹膜腔。 3、网膜囊和网膜孔 左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右界 借网膜孔通腹膜腔的其余部分 网膜孔 小网膜 网膜囊 壁腹膜 上界 肝的尾状叶和膈下面的壁腹膜； 下界 大网膜前两层和后两层的移行处； 3、网膜囊和网膜孔 前界 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带； 后界 横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜； 网膜囊 小网膜 大网膜 横结肠系膜 网膜孔 胰 网膜孔（ Winslow孔） 约平T12 ～ L2椎体高度 网膜孔 胃 肝 网膜囊 临床意义： 胃后壁穿孔时，炎症可通过网膜囊、网膜孔蔓延至腹膜腔其他部位，进而造成炎症扩散。 （二） 系 膜 1、肠系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜 横结肠 系膜根 乙状结肠系膜根 肠系膜根 系膜是将腹内器官连于腹、盆壁的双层腹膜结构。 横结肠系膜 肠系膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 1、肝的韧带 肝胃韧带 肝圆韧带 冠状韧带 肝圆韧带 镰状韧带 肝十二指肠韧带 （三）韧 带 2、脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带（上方） 脾结肠韧带（下方） 胃脾韧带 脾肾韧带 胃 肾 脾 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带 3、胃的韧带 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 脐正中襞 脐外侧襞 脐内侧襞 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 膀胱上窝 1、腹前壁的皱襞和隐窝 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 （四）腹膜皱襞、腹膜隐窝和陷凹 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 2．腹后壁的皱襞和隐窝 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝： 位于肝右叶与右肾之间，仰卧位时是腹膜腔的最低部位。 肝肾隐窝 女性：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（Douglas腔） 男性：直肠膀胱陷凹 3．腹膜陷凹 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠膀胱陷凹 直立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。 小 结 1.腹膜、腹膜腔的概念 2.腹膜与腹、盆腔脏器的位置关系 3.小网膜的形成及其内容物 4.大网膜的形成及临床意义 5.网膜囊、网膜孔 6.肝肾隐窝、直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹 练