风湿性心脏病的X线表现说课.ppt

张某.女.55岁.风心病 风湿性心脏病的诊断 　　风湿性心脏病为常见心脏病之一。多发生于20-40岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。 一、病理 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎的病理基础 病变主要侵犯心瓣膜：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。 基本病理改变：瓣膜内粘液变性和纤维素样坏死→赘生物形成→病变反复发作→赘生物机化→纤维组织增生→瓣膜增厚、变硬、卷曲、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩→心瓣膜病。 血液动力血改变：二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全。 二、临床表现 临床症状以劳累后心悸为主，重者可有咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等右心衰竭症状与体征，心尖区有舒张期隆隆样杂音，关闭不全时症状与上述相似，后期可出现左心衰竭。 。 基本X线征象 左房、右室增大，伴有肺淤血及不同程度肺循环高压。 心脏外形呈“二尖瓣”型。 心脏各房室改变，左心房增大，二尖瓣病变的主要依据（1）后前位、可以出现双重阴影或双弧影像，左心耳增大可以凸出于左心缘，左右支气管分叉角度增大，尤其左侧支气管被压抬高。（2）右前斜位、食管受压向后移位，明显后凸的巨大左房，其后缘可出现在食管的后方。（3）左前斜位、左支气管受压、抬高并可向后上方移位。 右心室增大、重度二尖瓣狭窄右室呈中度增大，表现心脏横径加宽。 右心房增大、较明显的右房增大常提示三尖瓣损害或右心衰竭。 左心室缩小、左心室血流量减少，左心室萎缩。 肺部变化、（1）肺静脉压力升高，出现上肺静脉增粗、下肺静脉变细的现象。（2）肺动脉、肺动脉段凸出，肺动脉主分支扩张，肺野外周动脉细小。（3）出现肺间隔线。 谢谢！ 2012.3.13