呼吸科PBL素材.pptx

【护理9班第二组】 内科呼吸科PBL教学 问题汇总 1、肺癌病人咳嗽管理祝晓雯 2、肺癌术后患者的护理葛思凡 3、化疗的作用与副作用？化疗病人的护理姚艳 4、输液港的概念、护理措施以及副作用薛凌琪 5、肺癌淋巴结肿大的原因达娃玉珍 6、患者为什么会咳嗽贾茜 7、PCT-CT在肺癌中有哪些应用价值郭凡 肺癌病人咳嗽管理？ 祝晓雯 咳嗽是一种常见的症状，大约86%的肺癌患者中存在咳嗽。尽管咳嗽的发生率如此高，但对于咳嗽的管理仍然不甚规范，缺乏循证医学的指导，国内并无相应的指南。 对于肺癌手术的患者而言开胸手术中肺受到牵拉，吸入对支气管黏膜有刺激性的麻醉药，加上自身病理生理的变化及各种因素的改变，病人的通气/血流比值降低，容易诱发低氧血症，如果痰液堵住气道易造成病人烦躁不安、呼吸和心率增快，血压升高、血氧饱和度降低。术后病人如果不能有效排痰，易导致分泌物潴留堵塞支气管，引起肺不张、肺炎甚至出现急性呼吸衰竭等危及生命的并发症。 结合病例：病人出现咳嗽并晕厥 所以应该控制患者咳嗽症状。 评估内容： 咳嗽的类型（有痰/无痰） 诱发因素 夜间或白天咳嗽的昼夜差异 对患者生活质量的影响或任何潜在可能的危险（如咳嗽时窒息） 患者对咳嗽及相应危险的忧虑心理。 1、使用咳嗽评估量表评估咳嗽及其严重程度和痛苦程度，也可用来评估干预措施的有效性。 2、咳嗽药物的阶梯式渐进式使用 2.1最初的咳嗽应重点使用外周的和间歇性的治疗如使用缓解剂（甘油或止咳糖浆）。 2.2顽固性咳嗽需要添加中枢作用药物和持续治疗。 外周性镇咳药，也称为末梢镇咳药 通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用，这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。（那可可、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯） 中枢性镇咳药： 该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉 作用又分为依赖性（吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因）和非依赖性镇咳药（如喷托维林、右美沙芬） 2、咳嗽药物的阶梯式渐进式使用 2.3抗胆碱类（如东莨菪碱）对终末期肺癌患者非常重要，目的是抑制分泌物和随后的咳嗽。 2.4口服糖皮质激素（如泼尼松龙）以缓解肿瘤相关炎症反应相关性咳嗽。 参考文献 【1】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（2）.全科医学临床与教育.2009，7（6）：573-575 【2】黄莉，肺癌患者咳嗽管理进展.药物与人.2014，7（27）：41 【3】贺章勤，吴洪美，余春华.一例肺癌合并咳嗽性晕厥综合征患者 的护理.肿瘤预防与护理，2014，27（6）297-299 肺癌术后患者的护理？ 葛思凡 一般护理 ：患者术后返回监护病房 ,应观察面容、呼吸、血压、脉搏、体温变化。监测心电图及血氧饱和度 ,发现异常及时通知医生给予处理。观察尿量，维持水、电解质平衡。 术后早期活动：患者术后进行早期活动能够促进各器官功能恢复 , 有效减少术后并发 症的发生 。 呼吸道护理 雾化吸入：术后呼吸道分泌物较多、咳嗽无力,加之其机能反应差 ,对缺氧耐受性好 ,往往无典型的呼吸困难表现 ,仅表现为鼻翼煽动、乏力明显 ,故术后呼吸道护理极为重要 。 保证充足水分利于痰液稀释：护理人员要督促患者多喝水 , 保证体液充足 。 患 者在肺部手术完成当晚 , 若没有恶心、呕吐等不良反应 , 则可以开始饮水。护理人员要 每日统计患者的出入量 , 掌握患者每日的尿量和饮水量 。 胸腔闭式引流管的护理：术后放置胸腔闭式引流管 , 目的是排除胸内积气积液 ,促使余肺复张。应注意引流系统的密闭性 ,保持引流通畅。 留