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光疗法在银屑病治疗中的研究进展 　　摘要：银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，严重影响患者心理及生活质量，光疗法在银屑病治疗中效果突出，副作用小，成为临床治疗的最佳选择。本文将关注光疗法在银屑病治疗方面的最新进展，包括紫外线对皮肤免疫的影响、紫外线光疗法的高效和安全性，联合光疗法治疗中重度的银屑病等。 　　关键词：光疗法；银屑病；准分子激光；光化学疗法 　　银屑病是慢性复发性炎症性皮肤病，严重影响患者心理及生活质量，发病机理尚不完全清楚，越来越多的研究证实，银屑病是一种T细胞异常的免疫性疾病，其发生、发展和消退的病程与遗传、精神、神经内分泌及气候等因素密切相关。光疗法是通过紫外线（UV）反复照射皮肤，用于治疗各种炎症性皮肤病如银屑病、湿疹和白癜风等，这种疗法是皮肤病治疗的最古老的方法之一，可以追溯到古代埃及，那时候的人用自然光结合草药提取物治疗皮肤疾病[1]。最近的研究证实光疗的效果可能源于光疗对免疫方面的影响，其主要的免疫抑制机制是降低抗原提呈细胞的运动性和抑制T淋巴细胞的激活，光疗法在银屑病治疗中效果突出，副作用小，成为临床治疗的最佳选择。 　　1光疗对皮肤免疫的影响 　　银屑病发病机理尚不清楚，目前认为银屑病是免疫介导的慢性复发性炎症性皮肤病，由于T细胞（Th1/Th17）的异常活化，释放细胞因子刺激角质细胞过度增殖。紫外线光疗法可以通过多种机制影响免疫进而阻断银屑病的发病环节，光疗法通过紫外线照射可以诱导表皮角化细胞和T细胞的凋亡[2]，可使朗格汉斯细胞的抗原呈递功能受到抑制，可使皮肤表面的尿刊酸变成顺式结构后抑制免疫活性细胞，可抑制角质形成细胞的粘附分子表达，进而组织炎性细胞的浸润，可以诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子产生免疫抑制。 　　光疗通过Th1/Th17途?揭种苹?体免疫应答，Th1/Th17通路被抑制，导致白介素12（IL-12），IL-17，IL-20， IL-22和IL-23[3]水平减少，这些对细胞因子的影响是全身性的，而不仅限于银屑病局部皮损。光疗治疗6 w后可以降低血浆肿瘤坏死因子-α，IL-17，IL-22，IL-23水平[4]。紫外线增加银屑病患者皮损部位转录因子3的表达[5]，转录因子3表达的增加可以提高调节性T细胞的稳定性和减少促炎Th1/Th17细胞因子在银屑病皮损部位的释放。 　　2单纯光疗法 　　2.1宽谱中波紫外线（BB-UVB） BB-UVB在上世纪40年代第一个被应用，波长290～313 nm。BB-UVB由皮肤类型和皮肤最小红斑量（MED）决定起始剂量。304 nm中波高能紫外线为一种特殊 BB-UVB，使用高能紫外线集中照射皮损部位，提高了皮损治疗的选择性，达到理想的治疗效果，适用于治疗银屑病中的斑块状病症，同时对某些特殊部位（如头皮和反向型银屑病）同样有效。适当增加疗程可提高疗效，是一种安全、有效、方便的治疗方法，有少数患者出现色素沉着，但会逐渐消退。 　　2.2窄谱中波紫外线（NB-UVB） NB-UVB在上世纪80年代开发，发射波长311～313 nm， 目前皮肤科NB-UVB应用更为广泛、副作用更少，在欧美国家目前已经成为斑块状银屑病和点滴型银屑病的标准疗法。NB-UVB可行性好、致癌风险低，已成为主要的光疗手段，不仅成人能安全的应用，也适用于儿童，对眼睛的保护要求没有长波紫外线那么严格。治疗的起始剂量每个病人应个体化，取决于病人的最小红斑量（MED）或皮肤类型，随后根据病人耐受程度增加剂量，需要治疗至少3次/w，需要一个相当长的疗程才能取得一定的治疗效果，然后是要维持治疗，为1～2 次/w，可根据患者具体情况从几个月到几年不等。NB-UVB再复发的间隔时间较长，治疗期间日晒伤的发生较少，几乎没有系统的副作用，最常见的不良反应有皮肤干燥瘙痒、红斑反应、色素沉着，其次为皮肤灼热感、灼痛感、水疱等，在停止照射后可逐渐缓解或消失。研究表明，约311 nm波长的紫外线比广谱UVB更有效清除银屑病皮疹。孙文兰等[6]用NB-UVB治疗寻常型银屑病167例，有效率达96.4%，无明显不良反应。李小静等[7]研究结果显示，对银屑病患者规律、适量、连续的NB-UVB治疗，有起效快、副作用低的优点，大约60%～75%的中重度患者皮损面积与严重程度指数（PASI）[8]得到改善，且改善达到至少75%。 　　2.3 308 nm准分子激光治疗 准分子激光是1997年开发的308 nm的UVB，目前被用于治疗白癜风、银屑病等疾病[9]。308 nmUVB穿透力较强，可深达1.5 mm 的真皮浅层。其优点在于将能量集中在照射部位，针对皮损部位可以采用较高剂量的照射，相应措施保护正常皮肤无损伤。其常见的不良反应包括皮肤灼热感、红斑、色素沉着。当剂量过高时，照