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医后随访现状调查研究：基于长沙地区三级医疗机构数据 　　摘 要：应用分层随机抽样的方法，对湖南省长沙地区20所不同阶层医疗机构进行调研，认为现阶段长沙市医后随访体制已初具模型，但实施力度与推广度明显不足，缺乏有效的医患沟通，随访现状堪忧。建议根据出院患者的需求和意愿发展新型随访服务体系，使患者得到持续、高质量的医疗服务。 　　关键词：随访;调研;优化医疗服务;长沙地区 　　中图分类号：R-1 文献标志码：A 文章编号：1003-949X（2015）-08-0085-02 　　 随着当代“生物-心理-社会”医学模式逐渐深入人心，深化展现人文关怀和人性化服务，加强医患沟通，提高医疗质量，成为当今医疗领域发展的重点。医后随访，指对出院患者的随访服务，是将医疗护理服务延伸至出院后和家庭的一种新型服务模式。 　　 一、调研对象、方法与基本数据 　　 医后随访的施行，可使出院患者的院外康复和继续治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，降低再入院率，提高患者医疗满意度，融洽医患关系，改善医疗服务质量，实现完整医疗。也能有效解决患者出院后面临的诸多问题，如并发症、疼痛、心理不适、医嘱不明等，和亚萍[1]等在对冠心病二级预防的研究中指出随访服务有助于控制诱发疾病的危险因素，达到二级预防水平的作用。院后延续护理的基本核心要素则是针对个体/患者的卫生服务内容和服务时间的延续护理。[2]为了使患者得到持续、高质量的医疗服务，更好地构建医疗随访服务体系，解决目前国内“重治疗，轻随访”的难题，本团队开展了医后随访现状及患者需求的调查。 　　 （一）调查对象 　　 采用随机分层便利取样法于2014年8～10月、2015年1～2月近13人参与了调研全程，抽取湖南省长沙市20所不同阶层公立/私人医院、39个社区、27个社区卫生服务中心医务行政人员、医务工作人员、患者及家属、社区医务工作人员四个群体进行定性与定量调查，共发放实地问卷1200份，计划访谈30份。截止2015年2月1日， 共回收问卷1124份，回收率大约为97.7%， 有效率约为84.43%，其中有效问卷949份，个案访谈、录音及材料24份。 　　 （二）调查方法与统计学情况 　　 调查方法包括：问卷调研法、个案访谈法、文献分析法、现场观察法等进行分层随机分地域整群抽样。 　　 统计学方法利用EpiData3.1软件录入数据，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料的分析χ2 检验;采用多因素Logistic回归分析影响随访现状的因素。以Plt;0.05为差异有统计学意义 。 　　 二、长沙地区三级医疗机构医疗后随访现状调研情况与分析 　　 研究问卷中，根据患者及家属年龄、学历、居住地等通过科学方法进行分层抽样，回收共计604份调查问卷。对医院医生、护士、医务行政人员、社区卫生服务中心，按近似4：3：1：4的长沙市实际医疗系统医务工作人员配比进行取样，回收共计345份有效调查问卷。 　　 （一）现阶段随访实施情况 　　 在实际生活中有70%（421人）的随访是由随访员主观基于病情考虑，而其中35%（209人）在随访期望值中认为应结合患者病情和主观需求共同来考虑。 　　 随访方式上，患者与家属群体中有42%（256人）接受的是电话随访，作医务工作人员群体中有52%（106人）采取的是电话随访，目前电话随访占据主流趋势。经研究证明，通过定期的电话随访，可及时了解患者病情及相关健康行为，提高患者依从性，降低再住院率和病死率[3]。 　　 在期望值中患者及家属与医务工作人员对门诊复诊作为随访形式呈现两种差异性态度，说明医务工作人员主观上将门诊复诊代替随访这一举措有待进一步斟酌。 　　 随访者的选择上，56%（341人）目前接受的是除主治医生外的其他医务工作者的随访，然而患者与家属群体中有62%（372人）在期望值中提出认为随访应由主治医生来执行，22%（134人）认为应由专业随访人员来执行，这两者选择为大部分人对医疗随访体系的期望值。 　　 在随访内容期望值上，日常生活指导、康复指导、复诊确定、心理疏泄、康复监督为前五位，反映出患者及家属对随访实质内容的需求，与当前部分医院随访内容中医院营销、医院评价、确定痊愈等流于形式的方式形成鲜明对比，由此可见，完善随访服务系统对改善医疗服务质量、提高疗效、促进医疗卫生事业的正向发展，打造和谐医疗环境有重要意义。 　　 （二）影响随访实施基本因素 　　 根据调研数据整理与分析，我们发现影响随访实施的因素主要为：针对随访施行程度差、不到位的问题，医疗体系中相关部门针对随访的支持、监督、培训考核、评估等保障体系为基于随访执行主体分析得出的影响随访实施的因素。针对随访施行接受度差、失访率、拒访率呈两极化的问题