原发性肝癌的超声诊断分析.docVIP

原发性肝癌的超声诊断分析 　　摘要：目的 探讨原发性肝癌的超声诊断，提高原发性肝癌的超声诊断及鉴别诊断水平。方法 对86例原发性肝癌的超声影像学表现进行回顾性分析。结果 86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。结论 彩超能显示肝癌的位置、大小及形态及肝癌肿瘤周边及内部血流情况，对诊断原发性肝癌有重要意义。 　　关键词：原发性肝癌；超声；诊断 　　中图分类号：R3 文献标识码：B 文章编号：1671-8801（2014）12-0028-02 　　原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见[1]。据统计，我国肝癌发病率占各种恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率占第二位，仅次于胃癌[2]。原发性肝癌中90%以上为肝细胞癌，易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，淋巴结转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大[3]。超声影像技术已成为医学影像系统临床应用中一项最为有效的诊断工具。作为检查诊断肝脏疾病的一种较新技术，三维超声成像诊断的临床应用范围日益广泛[3]。我院对2012年12月～2014年10月86例原发性肝癌的超声表现进行回顾性分析，结果如下： 　　1临床资料 　　本组86例原发性肝癌患者中，男性55例，女性31例，年龄41～79岁；临床表现：早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块[4]。 　　2 结果 　　86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。 　　3 讨论 　　全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型。各型肝癌的超声表现：①结节型：呈单发、多发或融合成结节状回声，肿块10～100 mm。肝脏体积正常或增大。肝脏轮廓线较整齐，与肝实质分界清楚，但边缘不锐利；周边低回声晕，晕环不宽（1～3 mm），外线模糊，内线清楚。肿瘤回声多较肝脏增强，以高回声型多见，亦可见等回声、低回声或高低不均匀回声。通常，低回声结节无明显坏死和出血，强回声结节有坏死或/和出血；混合回声含不全性坏死或液化，出血，片状纤维瘢痕等。根据病灶的回声强度，通常可将其划分为低回声型，稍低回?型，等回声型，稍强回声型及强回声型。病灶的回声强度随着结节的增大而逐渐演变。通常在结节较小时为低回声，较大时常出现混合型改变，即循低回声-边缘低回声-较强回声-混合回声的规律变化；②巨状型：肿块径线5～10 cm，肝体积增大，癌肿回声强弱不等，周边可有声晕，癌肿内可有液化区，境界一般清。肿瘤多呈单个或多个圆形、椭圆形或分叶形实性肿块。多数有完整或不完整包膜，包膜层甚薄。 　　肝癌特异声像征：①声晕征：在肿块边缘见一宽度为2～6mm的无回声或低回声的晕环；②镶嵌征：低回声结节嵌在高回声肿块内；③伪足征：主结节肿块会有足状突出物向周围伸展出；④子结节征：直径在0.5～1.8 cm的低回声占位病灶会出现在大的肿块外周。 　　随着肝癌病变的发展，肝脏的内、外组织会产生继发性改变归为肝癌的继发超声征象：①肝局限性肿大。②癌栓形成：肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。③在肝内肿块周围的局部门静脉、肝静脉可见受压移位和变形，肝内管系走向模糊不清，肝静脉变细，并可见血管受压、中断、绕行和抬高现象。④腹水征：伴有不同程度的腹水。⑤驼峰征：肝形态失常，因巨块型病变或肿块邻近肝表面，肝轮廓局限性向外隆起（在等回声肿块尤其重要，是提示占位性病变的重要线索）。⑥肝周围淋巴结肿大：肿大的淋巴结是指在腹主动脉及下腔静脉周围、胰腺周围、肝门部可见椭圆形或圆形的低回声结节。肝门部肿大淋巴结压迫引起局部或整个肝内胆管扩张。 　　肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。要准确反映肝癌的血供情况，就需要高敏感性的组织血流检测方法，其中二次谐波声学造影的彩色多普勒超声可以准确显像。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的瘤内血管、流人及流出血管，瘤内血管表现为彩色镶嵌的“簇状”斑块或树干状、彩点状，在频谱多普勒分析中可为门静脉、肝静脉或肝动脉血流。流出血管可为肝静脉和门静脉。流人血管可为肝动脉和门静脉。癌结节周围的血流可表现为弧形围绕或整圈状，可用频谱多普勒测出是搏动性动脉血流亦或是连续性门脉血流。 　　通过对临床肝癌患者的超声影像进行不断总结，会显著提高患者的诊断率。超声检查具有无创性、操作简便、重复性好及图像分辨率高等优点，为肝癌首选的检查方法。 　　参考文献： 　　[1]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：590-592. 　　[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：930-938. 　　[3]Carew MW，Lesl