口腔护理干预对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的临床研究.docVIP

口腔护理干预对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的临床研究 　　摘要：目的 探讨口腔护理干预对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的影响。方法 将确诊鼻咽癌初次放疗患者70例，随机分为对照组和研究组，各35例患者，两组患者均采用医科达直线加速器进行调强放疗，5次/w，每次剂量1.8GY，一共28～32次，总剂量70GY以上。对照组在放疗期间实行常规的护理，普通的清水漱口；而实验组在放疗的第1 d就进行漱口液的使用，随着放疗的剂量增加从而增加漱口液的种类，对比分析两组患者发生口腔黏膜炎分级程度及各分级发生率。结果 放疗前进行口腔护理干预的患者发生口腔黏膜炎的程度明显比对照组减少，具有显著差异（P0.05）。结论 对鼻咽癌患者放疗前采取口腔护理干预，可以减轻或延缓患者的口腔黏膜反应，从而减少患者因口腔黏膜反应所带来的痛苦。 　　关键词：鼻咽癌；口腔护理干预；放疗；黏膜炎 　　放射治疗目前是鼻咽癌首选的治疗手段，适应范围广，各期均可使用，疗效好。鼻咽癌的放疗以体外照射方法为主，必要时配合腔内照射治疗[1]。但在照射的同时，放射线对正常口腔粘膜也是有很大的损伤，随着放射剂量的增加，口腔及咽喉黏膜炎症、咽喉疼痛、吞咽困难、口干等反应较为常见，部分患者因剧烈疼痛无法进食，导致患者对治疗丧失信兴，甚至导致电解质紊乱、营养缺乏，终止放疗，影响鼻咽癌放疗的预期效果[2]。所以口腔护理在鼻咽癌放疗期间的干预是非常重要的，为了减轻放疗副作用，确保放疗顺利的进行，我科对70例鼻咽癌放疗患者进行了口腔护理干预，取得不错的效果，现将报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年1月～2015年12月确诊鼻咽癌初次放疗患者70例，随机分为对照组和研究组。研究组35例，男21例，女14例，年龄21～63岁，对照组35例，男21例，女14例，年龄20～65岁。文化程度：初中及以下文化15例，高中文化以上55例，接受能力正常。两组病例临床资料相似，均为初次放疗的患者[3]。 　　1.2方法 　　1.2.1研究方法两组患者均采用医科达直线加速器进行调强放疗，5次/w，每次剂量1.8GY，一共28～32次，总剂量70GY以上。对照组在放疗期间实行常规的护理，普通的清水漱口；而实验组在放疗的第一天就进行漱口液的使用，随着放疗的剂量增加从而增加漱口液的种类，对比分析两组患者发生口腔黏膜炎分级程度及各分级发生率。 　　1.2.2 护理措施 两组病人均在放疗前进行牙齿检查，放疗期间常规的进行鼻腔冲洗，含氟牙膏以及软毛牙刷漱口，对照组放疗期间均采用清水进行常规的漱口，5～6次/d。研究组放疗第一天开始采用口洁素或者口灵进行漱口，三餐前及每次进食后，用清水漱口后含漱口灵（普通清洁口腔，广谱抗菌的漱口液）及口洁素，每次1～2 min，放疗第5～6次时加用银尔通（银锂子活性漱口液）预防口腔溃疡，因为口腔会因为放疗次数的增加有所改变，会出现1级反应；第10次左右加用口咽合剂（NS+地塞米松+维生素B12+利多卡因），剂量根据患者疼痛的程度配置剂量，病人疼痛或者进食前含漱，第15次左右时增加碳酸氢钠（治疗口腔真菌感染）及润保（治疗口干的漱口液），可以适当的吞食；漱口方法也是三餐前及每次进食后，因为这个期间患者会出现2～3级反应；在放疗期间同时使用必通喷鼻，预防鼻腔的干燥，放疗期间由责任组长及组员每天观察口腔情况并及时记录。 　　1.3观察指标 按世界卫生组织放射性口腔黏膜反应评价标准：0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难；1级：红肿、疼痛，轻度吞咽坤困?y，能进固体食物；2级：斑点状黏膜炎（1/2面积），中度疼痛，中度吞咽困难，能进食流质或软食；3级；片状黏膜炎占照射区面积50%，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进食流质；4级：片状黏膜炎占照射区面积50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持[4]。 　　1.4统计学方法 所有资料采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　第1 w研究组未发生口腔黏膜反应，对照组发生2例（5%）；第2 w研究组发生6例（17%），对照组发生12例（34%）；第3 w研究组发生14例（39%），对照组发生20例（57%）；第4 w研究组发生率20例（56%），对照组全部发生；第5～7 w两组均发生口腔黏膜炎。研究组比对照组口腔黏膜发生时间延缓，研究组出现口腔黏膜炎高峰期在5 w，而对照组则提前1 w[3]。放疗结束后两组人数发生不同程度的口腔黏膜炎见表1。 　　从表1可以看出，放疗前进行口腔护理干预的患者发生口腔黏膜炎的程度明显比对照组减少，在早期进行各种漱口液的提前预防性漱口是有必要的，发生严重性口腔黏膜炎的基本没有[5]。 　　3讨论 　　放射治疗是鼻咽癌患