呼吸科多重耐药菌感染的调查分析与干预措施.docVIP

呼吸科多重耐药菌感染的调查分析与干预措施 　　摘要：目的 探讨呼吸科住院患者多重耐药菌感染的临床特点及相关因素分析。方法 采用回顾性调查分析方法对2012年3月～2013年2月呼吸科1850例住院患者多重耐药菌感染情况进行调查。结果 在1850例患者中出现多重耐药菌感染31例，感染发生率为1.68%，31例患者中有29例患者为呼吸道感染，1例为血液感染，1例为泌尿系统感染。结论 呼吸科病人多重耐药菌感染与基础疾病、使用抗生素、侵入性操作、呼吸机使用等因素有关，针对相关因素，采取积极有效的干预措施能有效控制院内多重耐药菌感染的发生。 　　关键词：呼吸科；医院感染；相关因素；干预措施 　　医院感染就是患者在住院期间的感染，对呼吸科患者来说，医院感染是主要的并发症。院内感染的出现不仅对患者预后产生影响，而且也是造成患者死亡的重要原因，因为呼吸科患者的肺功能较差，在生病期间患者自身抵抗力较低，身体防御病菌的能力降低[1]；呼吸道感染重，抗生素的应用及激素雾化吸入，容易出现院内感染。本文对我院呼吸科2012年3月～2013年2月收治的1850例患者的资料进行回顾性分析，研究了呼吸科患者院内多重耐药菌感染出现的原因和有效的干预对策，报告如下： 　　1 资料 　　对我院呼吸科2012年3月～2013年2月收治的1850例患者的资料进行回顾性分析，其中男性900例，女性950例，平均年龄41.8岁。对所有患者中发生院内多重耐药菌感染的情况进行调查，分析感染原因，同时探讨有效的护理管理措施。 　　2 结果 　　在1850例患者中出现院内多重耐药菌感染31例，院内感染发生率为1.68%，31例患者中有29患者为呼吸道感染，1例为血液感染，1例为泌尿系统感染。对院内感染耐药菌分析：痰培养：产超光谱β-内酰胺酶（ESBLS）10例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）17例，耐碳青霉烯类抗菌鲍曼不动杆菌（CR-AB）4例 ；血液感染：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）1例；小便感染： 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）1例。其中2例患者出现呼吸道MRSA和CR-AB双重感染。 　　3 讨论 　　从我院情况分析，呼吸科院内多重耐药菌感染的主要因素有如下几点：①患者基础疾病。患者原发病是导致院内感染的重要因素，患者原发病越严重，自身免疫力越低，对病菌的抵抗能力较低，在医院中引发感染的几率越大。1例鼻咽癌肿瘤科放化疗后呼吸衰竭转入的患者肺部、口腔真菌感染。②抗生素的使用。在疾病治疗中抗生素的使用能控制感染，但是抗生素在使用还有不利的一面，广泛长期使用抗生素会增加病菌的耐药性，出现微生物失衡，使得不致病病菌繁殖变成致病菌，从而引发感染。1例中医科转入长期应用抗生素患者肺部真菌感染。多个慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者感染分别ESBLS、MRSA、CR-AB。③侵入性操作。治疗中侵入性操作，例如进行气管切开、气管插管、留置尿管等，对人体正常防御产生非常大的破坏，使得致病菌从打开的门户中侵入，造成严重的感染[2]。2例ICU转入气管插管机械通气患者感染ESBLS和CR-AB，4例神经外科转入气管切开患者感染MRSA。2例患者出现呼吸道MRSA和CR-AB双重感染。④住院时间。患者病情重，反复住院，感染的机会相对大，加上患者住院时间较长，接触到的致病菌种类较多，引发感染的概率就越高。⑤医院环境。医院环境卫生情况与感染直接相关，呼吸内科病房环境较差，患者多，走道加床拥挤，不便消毒等都为病菌滋生和繁殖提供了条件。 　　根据本次研究，我院呼吸科的院内多重耐药菌感染率为1.68%，低于9.7%的全国水平。如此低的感染率主要是因为我们在日常护理中采取了预防感染的针对性措施：①积极帮助患者治疗原发病，对患者病情密切观察，对年老体弱和肺部感染者，加强翻身拍背（并教会家属），促进痰液排出，预防肺部感染和促进感染控制，促进康复，从而减少患者的住院时间，减少患者接触致病菌的机会，降低感染的发生。②严格管理抗生素的使用。选择合适的抗生素，对广谱抗生素要谨慎使用。根据药物特性确定给药时间和给药剂量，最大限度减少抗生素联用，降低感染发生率[3]。③做好口腔护理。对发热患者、老年体弱及雾化吸入患者，进行口腔护理。呼吸科多用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入、以及沙美特罗喷雾，该类药物为类固醇，可致真菌感染，因此，雾化后温开水彻底漱口清洁口咽部，防止真菌感染。④减少侵入性操作。尽量减少侵袭性操作，如果必须进行侵袭性操作则需要严格遵照无菌操作原则，使用呼吸机的患者，吸痰时选择封闭式吸痰管，减少病菌感染。在操作过程中护理人员要坚持手部卫生，及时消毒双手，避免病菌传播。⑤优化病区环境。严格执行消毒隔离技术规范，保持病区整洁、空气流通，病床单元每日消毒2次，患者出院后及时终末消