品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价.docVIP

品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价 　　摘要：目的 探讨品管圈（QCC）活动在小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价。方法 成立品管圈，运用品管圈PDCA循环管理法，以“降低外周静脉渗出率”为主题，通过计划、实施、处置和确认等步骤，检测QCC活动效果。结果 随机抽查的1800例外周静脉输液患儿，QCC活动前后患者外周静脉输液渗出例数由71例降到32例，渗出率由7.88%下降至3.55%（P0.05）。结论 品管圈活动对降低小儿外周静脉渗出率有良好效果。 　　关键词：品管圈；儿童；静脉输液渗出 　　品管圈即品质管理圈，是在自愿的原则下有相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。静脉输液是治疗小儿疾病的一种重要方法。静脉给药作为一种快速有效的措施[2]，是临床治疗及抢救成功的关键环节，然而多种因素引起静脉输液外渗，导致输液不能完成、甚至皮肤黏膜坏死，引发感染、护患纠纷的情况发生。本文探讨了品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年1月～7月门诊输液患儿1800例，其中900例实施品管圈管理，900例输液患儿未实施品管圈管理，1岁以内598例，1～3岁604例，3～6岁480例，6岁以上118例。入组标准：静脉输液时间超过1 h。实施品管圈管理组患儿年龄1～14岁，平均（3±2.3岁），其中男464例，女436例。未实施品管圈管理组患儿年龄1～14岁，平均（3±2.5岁），其中男456例，女446例。两组患儿一般资料无明显差异（P0.05）具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1活动实施 活动时间为2014年1月～7月，成立品管圈小组，取名“绽放圈”，设立圈长1名，圈员8名，均为女性，其中主管护师3名，护师6名，由儿童急诊科护士长担任圈长，邀请科护士长担任辅导员。圈员各有分工。开圈会1～2次/w，1 h/次。小组成员通过头脑风暴，根据门诊输液出现的主要问题，共提出8个主题，通过记名式团队技巧法-多重投票法选定主题，其中有两个主题票数最高，均为4票，后又通过优先次序矩阵法-评价法，最终选定“降低小孩外周静脉渗出率”作为活动的主题，渗出率：（%）=监测期间输液渗出人数/监测期间输液累计总人数×100%。选题理由：①我科收治的患者是儿童，尤其是学龄前儿童，具有耐受力低，反应性强的心理特点[3]，多数患儿不配合输液治疗；②输液后的渗出可能给患儿造成痛苦和不良后果；③降低患儿及家属的满意度；④降低护理人员的工作效率，增加工作量，再穿刺造成护理人员一定的心理负担。 　　1.2.2现状调查及原因分析 根据美国静脉输液护理学会渗出分级的标准，I级是皮肤发白发凉，水肿直径小于1英寸，伴或不伴疼痛；2级是皮肤发白发凉，水肿直径在1～6英寸，伴或不伴疼痛；3级是皮肤发白发凉，半透明状，水肿最大直径大于6英寸，轻到中等程度的疼痛；4级是半透明状，皮肤肿胀、紧绷、变色、有瘀伤，水肿范围最小处直径大于6英寸，循环障碍，中到重度疼痛。采取科室自评和护士长、护理成员现场查看相结合的方式。调查前对参与调查成员进行培训统一静脉渗出的评价标准，共8名成员。护士长或组长于每日17：00前对所有输液患儿的渗出情况进行评估，并设计“外周静脉输液渗出情况观察记录表”，通过查阅文献主要结合“静脉输液渗出发生率调查与分析”“外周静脉输液渗出的追踪观察及影响因素”[4]，自制外周静脉输液渗出情况观察记录表，并进行填写、分析完后，统一回收并编号。 　　1.2.3对策实施 2014年4月开始实行PDCA循环方法实施对策。 　　1.2.3.1针对患儿耐受性低、好动、输液时间长不耐受、上厕所、哺乳等更换体位时未妥善固定。改善前患儿由于各种原因不能在输液前排空膀胱，输液过程中活动、婴儿哺乳未及时求助及得到正确指导，致使针头滑脱，导致渗出率增加。措施：输液前指导家长做好输液前排尿准备；输液后护士护送到坐位，详细告知管道护理方法，特别是首次输液的小婴儿。定时巡视输液厅，巡视时了解患儿是否有便意，协助患儿如厕、更换体位；指导患儿家长输液时正确的哺乳姿势，3个月以上头皮输液患儿尽量采取横侧位，需站立位应尽量避免触碰穿刺处，长时间输液的患儿护士指导保护穿刺处。 　　1.2.3.2针对穿刺工具材料选择不合适。改善前护理人员未能对输液患儿的病情和血管情况进行有效的评估。措施：根据患儿的血管条件选择合适的穿刺部位，观察血管的弹性，有无硬结，肿胀，原则上选择暴露，粗直，易固定的血管，由远到近，避开静脉瓣、关节；根据患儿的血管、病情、需