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品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价.doc
品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价
摘要:目的 探讨品管圈(QCC)活动在小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价。方法 成立品管圈,运用品管圈PDCA循环管理法,以“降低外周静脉渗出率”为主题,通过计划、实施、处置和确认等步骤,检测QCC活动效果。结果 随机抽查的1800例外周静脉输液患儿,QCC活动前后患者外周静脉输液渗出例数由71例降到32例,渗出率由7.88%下降至3.55%(P0.05)。结论 品管圈活动对降低小儿外周静脉渗出率有良好效果。
关键词:品管圈;儿童;静脉输液渗出
品管圈即品质管理圈,是在自愿的原则下有相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管方法,来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。静脉输液是治疗小儿疾病的一种重要方法。静脉给药作为一种快速有效的措施[2],是临床治疗及抢救成功的关键环节,然而多种因素引起静脉输液外渗,导致输液不能完成、甚至皮肤黏膜坏死,引发感染、护患纠纷的情况发生。本文探讨了品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月~7月门诊输液患儿1800例,其中900例实施品管圈管理,900例输液患儿未实施品管圈管理,1岁以内598例,1~3岁604例,3~6岁480例,6岁以上118例。入组标准:静脉输液时间超过1 h。实施品管圈管理组患儿年龄1~14岁,平均(3±2.3岁),其中男464例,女436例。未实施品管圈管理组患儿年龄1~14岁,平均(3±2.5岁),其中男456例,女446例。两组患儿一般资料无明显差异(P0.05)具有可比性。
1.2方法
1.2.1活动实施 活动时间为2014年1月~7月,成立品管圈小组,取名“绽放圈”,设立圈长1名,圈员8名,均为女性,其中主管护师3名,护师6名,由儿童急诊科护士长担任圈长,邀请科护士长担任辅导员。圈员各有分工。开圈会1~2次/w,1 h/次。小组成员通过头脑风暴,根据门诊输液出现的主要问题,共提出8个主题,通过记名式团队技巧法-多重投票法选定主题,其中有两个主题票数最高,均为4票,后又通过优先次序矩阵法-评价法,最终选定“降低小孩外周静脉渗出率”作为活动的主题,渗出率:(%)=监测期间输液渗出人数/监测期间输液累计总人数×100%。选题理由:①我科收治的患者是儿童,尤其是学龄前儿童,具有耐受力低,反应性强的心理特点[3],多数患儿不配合输液治疗;②输液后的渗出可能给患儿造成痛苦和不良后果;③降低患儿及家属的满意度;④降低护理人员的工作效率,增加工作量,再穿刺造成护理人员一定的心理负担。
1.2.2现状调查及原因分析 根据美国静脉输液护理学会渗出分级的标准,I级是皮肤发白发凉,水肿直径小于1英寸,伴或不伴疼痛;2级是皮肤发白发凉,水肿直径在1~6英寸,伴或不伴疼痛;3级是皮肤发白发凉,半透明状,水肿最大直径大于6英寸,轻到中等程度的疼痛;4级是半透明状,皮肤肿胀、紧绷、变色、有瘀伤,水肿范围最小处直径大于6英寸,循环障碍,中到重度疼痛。采取科室自评和护士长、护理成员现场查看相结合的方式。调查前对参与调查成员进行培训统一静脉渗出的评价标准,共8名成员。护士长或组长于每日17:00前对所有输液患儿的渗出情况进行评估,并设计“外周静脉输液渗出情况观察记录表”,通过查阅文献主要结合“静脉输液渗出发生率调查与分析”“外周静脉输液渗出的追踪观察及影响因素”[4],自制外周静脉输液渗出情况观察记录表,并进行填写、分析完后,统一回收并编号。
1.2.3对策实施 2014年4月开始实行PDCA循环方法实施对策。
1.2.3.1针对患儿耐受性低、好动、输液时间长不耐受、上厕所、哺乳等更换体位时未妥善固定。改善前患儿由于各种原因不能在输液前排空膀胱,输液过程中活动、婴儿哺乳未及时求助及得到正确指导,致使针头滑脱,导致渗出率增加。措施:输液前指导家长做好输液前排尿准备;输液后护士护送到坐位,详细告知管道护理方法,特别是首次输液的小婴儿。定时巡视输液厅,巡视时了解患儿是否有便意,协助患儿如厕、更换体位;指导患儿家长输液时正确的哺乳姿势,3个月以上头皮输液患儿尽量采取横侧位,需站立位应尽量避免触碰穿刺处,长时间输液的患儿护士指导保护穿刺处。
1.2.3.2针对穿刺工具材料选择不合适。改善前护理人员未能对输液患儿的病情和血管情况进行有效的评估。措施:根据患儿的血管条件选择合适的穿刺部位,观察血管的弹性,有无硬结,肿胀,原则上选择暴露,粗直,易固定的血管,由远到近,避开静脉瓣、关节;根据患儿的血管、病情、需
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