城乡居民医保统筹还需迈过几道坎.docVIP

城乡居民医保统筹还需迈过几道坎 　　【摘要】实施城乡居民医保统筹制度，是一项适应国家城乡一体化发展战略、助力国家扶贫攻坚任务的配套改革措施之一，需要稳步推进。在推进的过程中势必会遇到各种各样的问题，但只要秉持科学发展理念，坚持全面深入保障参保人医疗合法权益的原则，运用创新社会治理手段，最终会形成保障有力的城乡医保统筹制度。 　　【关键词】医保基金 城乡统筹 城乡一体化 约束与激励 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 　　在我国大力推进城乡一体化建设的大背景下，包括户籍改革在内的多方措施已经陆续启动，为此社会保障体系需要先行，以便发挥其奠定发展基础、减少和消除制约因素、确保居民待遇得到充分保障的功能。而作为社会保障体系中重要组成部分的医保，更是具有重要的地位和意义，有必要率先跨界（城市和农村）融合，发挥示范、铺垫和促进作用。 　　完善城乡居民医保统筹制度的必要性 　　实施城乡居民医保统筹制度是发展城乡一体化战略的需要。《中国共产党十八届三中全会公报》指出，“健全城乡发展一体化体制机制”、“城乡二元结构是制约城乡发展一体化的主要障碍。必须健全体制机制，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农城乡关系，让广大农村居民平等参与现代化进程、共同分享现代化成果”，由此可见，城乡一体化发展已经成为了国家的发展战略，其内涵是通过发展最终使农村居民与城镇居民享受相同的待遇、实现共同富裕。从短期和表象看，似乎存在农村居民争夺分食城镇居民优惠待遇之嫌，在实际统筹过程中，如果真的因为农村居民的加入而大幅拉低城镇居民原有待遇的话，则会遭遇城镇居民的巨大阻力，此时就必须依靠功能完善的社会保障体系予以缓冲、过渡和分解压力，实现统筹之后各项基本待遇稳中有升，从而调动被统筹对象的积极性，稳步推进城乡一体化的内涵发展。 　　助力扶贫攻坚战略的需要。“扶贫攻坚”是目前全社会全力以赴的一项政治任务，这是践行“共同富裕”的历史使命，城乡统筹居民医疗保险在这项活动中应当大有所为，可以助力扶贫攻坚任务高质量地完成。经调查得知，在贫困地区，因病致贫、因病返贫的现象十分普遍，这种因为疾病的原因导致劳动力降低或者丧失、经济负担沉重而无法自偿、缺乏康复照料而陷入残疾等现象，归根结底在于医疗保障力度较弱。如果经过统筹之后的医疗保障全面且深入，则会减少和消除因为疾病原因而导致的贫困，直接或间接帮助他们脱贫致富。 　　改变多头管理现状的需要。在我国的医保体系中，城镇居民医保（以下简称“城镇居保”）与新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）是相互独立运行的，两者的服务对象、管理机构以及医疗待遇等差异明显，城镇居保是为具有城镇户籍的居民服务，归属于人社系统的医疗保险局管理；而新农合则是为农村具有农村户籍的居民服务，大多归属于卫生行政系统管理；由于两者的服务对象和管理机构迥异，最后的医疗报销待遇自然各不相同，差异明显。 　　改善新农合保障单薄性的需要。因为，农村居民经济承受能力较弱导致新农合筹资水平偏低，农村居民外出务工而产生的流动性导致管理难度较大，进而影响参保人数、农村居民住所分散而医疗条件差且集中，导致参保者难以便捷地享受到医疗服务，农村医疗所使用药物品种十分有限且采购成本的低廉性也难以体现出来，从而导致就医者的优待感也不强，新农合因为信息系统建设滞后导致参保者不能体会到就医的高效性。因医保基金规模小而无法提供优厚的医疗待遇，所有这些制约因素综合作用的后果就使得新农合政策保障的单薄性凸显无遗，要想获得保障有力、持续高效的运行效果，就必须对其实施统筹改革。 　　城乡居民医保统筹制度存在的主要问题 　　实施城乡居民统筹医疗保险是适应国家多项改革的必然选择，但在实施的过程中不可避免会遇到各种各样的问题。 　　城镇居民医保待遇有所下降。在各地实施城乡居民医保统筹的初期，多保持谨慎的态度，严格坚持“收支平衡、略有结余”的原则，但对大量新纳入的农村居民的医疗消费情况并不详细掌握，同时也担心实施统筹之后将会刺激农村居民的医疗需求大幅增长。因此，管理部门出台的政策会趋于保守。与原有政策相比，城镇居民医保待遇出现了小幅度的下调，被城镇居民冠之以“以城补农”的认知，新旧政策对比之下，城镇居民的抱怨和不满情绪有所表现。 　　农村居民的负担有所增加。为了达成收支平衡的目的，同时在城镇居民医保待遇与新农合待遇之间寻求新的平衡，一般的操作方式是小幅下调城镇居民医保待遇、小幅提升新农合待遇。因此，个人参保费用的标准也有所上调，从而导致农村居民的负担增加明显，给统筹工作带来了一定的阻力，这需要在日后“待遇明显提升”的环境中予以释放、化解。 　　基层医疗机构配套措施不全，抵销了应有的统筹效能。各地在推进城乡医保统筹的过程中，其他诸如强化基层医疗机构服务能力、信息系统建设