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四种包皮环切术疗效分析 　　摘要：文中对四种包皮环切术的手术效果介绍以及疗效分析对比。其中一次性包皮环切缝合器，真正做到了微创，手术时间短，出血少，术中、术后痛苦小，依从性高，术后并发症少，愈合时间短，术后美观，值得基层医院推广。 　　关键词：包皮环切术；疗效；分析 　　包皮过长是外科门诊常见病，基层医院门诊手术室最常见的手术之一是包皮环切术，目前我院开展的包皮环切术主要有四种，即一次性包皮环切缝合术、血管钳法包皮环切术、传统包皮环切术、商环包皮环切术及。现将四种术式的手术效果介绍如下： 　　1 传统包皮环切术 　　1.1方法 阴茎根部阻滞麻醉，麻醉效果良好后，先分离包茎患者粘连的包皮，然后先剪开包皮背侧包皮至距离冠状沟0.5 cm处，剪开包皮腹侧包皮至距冠状沟0.8 cm处，用组织剪环形剪除多余包皮，止血方法通过结扎，然后将包皮内外板用4-0可吸收线间断缝合，最后用碘伏纱布包扎切口。 　　1.2缺点 出血较多，手术进行的时间较长，多在30 min左右，术中极易因疼痛而引发患者满意度差，术后缝合线在1个月左右自行脱落。但留有结扎线线结，痊愈后的美观度 差[1]。 　　2 血管钳法包皮环切术 　　2.1方法 用血管钳于包皮背侧、腹侧的中点提起包皮，并稍牵拉。摸清龟头位置，以长血管钳斜行夹住包皮，背侧距冠状沟0.5 cm，腹侧距系带根部0.8 cm，于血管钳上方切除包皮，止血、缝合、包扎同前。 　　2.2缺点 出血较多，手术时间长，多在20 min左右，术中易出现疼痛，患者满意度差，术后结扎线留有线结，愈后美观度差，术后缝合线在1个月左右自行脱落。 　　3 商环包皮环切术 　　3.1方法 先在松软状态下用配套软尺测量冠状沟处阴茎体直径，再采用一次性包皮环切吻合器，选用型号合适的商环，术野碘伏消毒，患者取仰卧位，予阴茎根部阻滞麻醉采用1%利多卡因针，扩大包皮口采用蚊式钳，对包茎者先剪开少许包皮背侧包皮，翻出阴茎头并消毒，之后将内环自包皮外套在阴茎体，在包皮内环板交界处用4把蚊式钳分别钳住包皮侧面及系带，调整内环位置，翻转包皮内外板致内环上，使内环紧绷，保持内环边缘与冠状沟四周等距离，紧1扣，卡上外环，适当在直视下调整系带及内板宽度，紧2扣固定，剪去包皮沿内外环边缘，创面碘伏消毒。术后可以直接沐浴，无需口服抗生素预防感染。 　　可口服如非甾体类抗炎药等止痛药应对出现切口剧烈疼痛者。夜间可在睡前口服己烯雌酚片或风油精涂抹阴茎冠状沟处及阴囊以防止阴茎勃起时疼痛。2w内避免抬高阴茎或剧烈运动和碰撞。 　　3.2缺点 商环包皮环切术在术后有一定的延迟愈合，包皮裂开，感染，包皮水肿等并发症发生率，且在术后带环及拆环时患者疼痛明显，较传统手术费用要高[2]。 　　4 一次性包皮环切缝合术 　　4.1方法 麻醉效果良好后，在包皮内放入钟形龟头座后，将龟头用右手食指抵入钟罩内，松驰确保系带处，再于拉杆上扎紧包皮。初次使用本器械时，如果对于环切部位确实难以确定，可以在放入龟头座前，环形划一圈为环切部位在预计要切割的部位，同时为保证再装上器械、放入龟头座后，以在器械头部外侧看到环切部位的位置，则可再划一圈在此圈内侧约1.5～2 mm处，以防止装上器械后看不到环切部位。遇儿童或包皮太厚太长者，为更利于更好地切缝，??剪除扎线外的包皮再上器械。完成切割操作后，可以通过松开调节旋钮约后退5 mm以上，并且动作不宜过大，保持位置。向前推出钟形龟头座通过顶按调节旋钮，不好推时可轻按手柄将缝合器前面的切割缝合部位松开，尽量不要重复操作，此时应观察包皮是否完全切断，若切断完全，则退出器械通过轻旋；若还有未切断的少许，可稍加修剪后用刀片或剪刀，退出器械。有时刀砧会拖出一小部分刀片，这不会对手术结果造成任何影响[3]。应该迅速观察，并退出器械，后立即适当加压用干纱布裹住切口止血约5 min左右，有活动出血松开后时，可加缝止血，若没有，则按常规包扎适当加压则可。建议使用自粘弹力绷带进行加压包扎操作，否则为避免在短时间内松脱最好将外敷料缝住几针。 　　4.2优点 一次完成包皮切割、缝合，无需换药及拆线，无需缝合及止血，手术时间短，无痛苦，术后3～5 d可以淋浴，无需服用抗菌药物，术后钛钉1 w起开始脱落，1个月全部脱落，创面无明显疤痕，呈线性愈合，外形美观，患者满意度 高[4]。 　　在包皮环切术中应用一次性包皮环切缝合器，真正做到了微创，出血少，手术时间短，术中、术后痛苦小，依从性高，术后并发症少，愈合时间短，术后美观，值得基层医院推广。 　　参考文献： 　　[1]田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会（附176例报告）[J].临床外科杂志，2013，21（7）：555-556. 　　[2]Weiwei Wa