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宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值 　　摘要：目的 探讨宫腔镜检查术配合定位诊刮术在基层医院诊断异常子宫出血的应用价值。方法 对80例子宫异常出血患者行宫腔镜检查，观察宫腔病变，对多数患者行定位诊刮术并做病理检查。结果 80例异常子宫出血患者，子宫（宫颈）内膜息肉38例，子宫粘膜下肌瘤8例，子宫内膜增生11例，节育环异位10例，子宫内膜癌1例，胚物残留6例，宫腔积脓2例，正常4例，宫腔镜检查前均行B超检查，发现异常53例（66.25%），相比而言宫腔镜检查异常73例（91.25%），68例病理结果提示检查敏感性为95.31%（61/64）。结论 宫腔镜检查提高了子宫内膜良性病变的诊断率，能进一步对可疑病例进行定位诊刮术并行病理检查，诊断准确率明显优于B超检查。 　　关键词：宫腔镜；异常子宫出血；诊刮术；病理检查；B超检查 　　我院自引进宫腔镜以来，在异常子宫出血方面的诊断准确率大大提高，2011年1月1日～2014年1月1日我科对80例子宫异常出血患者行宫腔镜检查，现具体总结报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者年龄27～74岁，平均41岁，均已婚。主要表现为月经过多，经期延长或子宫不规则出血等，其中月经过多者25例、经期延长者31例、不规则出血者24例；绝经后出血17例，非绝经期异常子宫出血63例。 　　1.2检查指征及时间 检查指征：若子宫出血量超过月经量，急性生殖道炎症及严重心功能不全者是宫腔镜检查禁忌症，先予药物或刮宫止血治疗后再行宫腔镜检查。检查时间：宜在月经前半个月，最好在月经干净3～7 d；不规则阴道出血者，若出血不多则随时检查。 　　1.3方法 设备Storz宫腔镜检查系统，30度镜，膨宫介质为0.9%氯化钠溶液，膨宫压力100～120 mmHg，受术者膀胱截石位以碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾，放置窥器，宫颈钳钳夹宫颈，0.5%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉（或置于宫颈管3min，进行表面麻醉），无需扩宫，置镜前务必排空注水管和鞘套与光学试管内空气，全面观察宫颈管、宫腔整体形态、子宫前后左右壁内膜、宫底及输卵管开口有无充血、出血、增生、赘生物和宫腔异物等，如发现异常，进一步观察局部，再从宫底开始由内向外观察宫腔、宫颈管情况，并根据情况行定位诊刮术，术后送病理检查。 　　2?Y果 　　2.1镜下检查结果 80例宫腔镜检查发现子宫（宫颈）内膜息肉39例，粘膜下子宫肌瘤7例，节育环异位10例，子宫内膜增生8例，胚物残留6例，宫腔积脓2例，子宫内膜癌1例。宫腔镜检查前全部行B超检查，异常者61.25%（49/80），而宫腔镜检查发现异常者73例，为91.25%（73/80），见表1。 　　2.2病检结果 除节育环异位和宫腔积脓12例外，其余68例均行诊刮术，术后做病理检查，病检率85%，子宫内膜病理结果见表2，宫腔镜有3例漏诊，故敏感性为95.31%（61/64），有较高临床价值。 　　3讨论 　　3.1宫腔镜检查应用于妇科临床，宫腔镜可在直视下观察官腔内的病变，对可疑病灶定位活检，具有直观、准确的特点，是诊断子宫内膜病变的金标准[1]，也是发现子宫内膜癌的金标准。宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变，如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有较好的识别作用[2]。一般来讲，宫腔镜下所见与宫腔镜下选择性活检的病理组织学诊断符合率达87%以上，它优于单纯的诊断性刮宫，特别适用于绝经后子宫异常出血患者，本文诊断符合率达91.2%，其中，黏膜下肌瘤及子宫内膜癌的阳性率为100%，说明宫腔镜所见与组织学结果具有高度的一致性[3]。 　　宫腔镜检查具有其他器械不可替代的优势：对宫腔病变定位准确，镜检与病理检查具有高度一致性。子宫异常出血是宫腔镜检查适应症[4]。本文64例子宫疾病中有61例宫腔镜检出，敏感性95.31%，其中子宫（宫颈）内膜息肉及子宫内膜增生是常见原因，占72.06%（49/68）。B型超声作为影像学检查手段，可清晰显示子宫轮廓及盆腔内其他组织病变，对于宫腔内较小病变很难发现[5]。宫腔镜检查在诊断子宫内膜病变有独特优势，宫腔镜可直视宫腔，观察各种病变。文本B超检查及宫腔镜检查相比，检测敏感性为61.25%对比95.31%，说明宫腔镜检查具有优势。 　　3.2宫腔镜联合定位诊刮术在基层医院中有应用价值[4] 单纯诊刮简单易行，但容易遗漏较小病灶，宫腔镜可以观察整个宫腔结构，明确病灶部位，定位诊刮后病检阳性率高，避免诊刮的盲目性。 　　总之，超声检查联合宫腔镜诊断子宫异常出血是一种无创性妇科检查方法[6]，且可重复，价格低廉，可提高子宫异常出血诊断的准确性，值得临床推广。 　　参考文献： 　　[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2004：62-95.