维生素D缺乏性佝偻病概要.ppt

圆背 2．肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。 3．其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。 【临床表现】 三、恢复期： 碱性磷酸酶1～2个月降至正常，X线2～3周有改变，出现钙化线。 四、后遗症期： 3岁以后儿童多见，多数无后遗症, 少数有骨骼畸形及运动障碍，血生化正常。 【临床表现】 初　期　 　 激 期 恢复期 后遗症期 血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常 血磷　 降低 明显降低 渐正常 正常 钙磷乘积 30-40 ＜30 渐正常 正常 碱性 磷酸酶 正常或稍高 明显增高 1-2个月降至正常 正常 【辅助检查】 初期 激 期 恢复期 后遗症期 Ｘ线表现 无明显骨骼改变 长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。 仅见骨骼畸形表现。 【辅助检查】 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 目的：控制活动期、防止骨骼畸形 原则：以口服为主 1．补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：2000-4000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：20-30 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量 2．增加日光照射及合理喂养 3．适当补充钙剂、预防感染 【治疗原则】 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 潜在并发症 药物副作用，如维生素D过量 有感染的危险 与免疫功能低下有关。 知识缺乏 与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。 （一）补充VitD 2．调整饮食 1．增加户外活动，接受日光照射。 3．按医嘱给予维生素D制剂 【护理措施】 注意事项 ①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂； ②在使用大剂量维生素D前2￣3日先服用钙剂； ③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。 （二）预防骨骼畸形和骨折 1．衣着柔软，宽松； 2．忌过早、过久地坐、站、走； 3．护理操作时忌重压、强力牵拉。 【护理措施】 护理措施 （三）后遗症的护理：纠正骨骼畸形 “O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群 胸部骨骼畸形：俯卧位抬头展胸运动 （四）健康指导 1．讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。 2．介绍矫正骨骼畸形的方法。 3．介绍佝偻病的预防方法。 4．改善社区环境和居住条件。 【护理措施】 佝偻病的预防 1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日 【护理措施】 佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。 【护理措施】 3.预防维生素D中毒 1．严格按医嘱应用维生素D制剂 2．密切观察病情 【护理措施】 正确晒太阳 选择好时间?：冬季一般在中午11-12点左右 ，春、秋季节一般在10点-11点 ，夏季一般在9点-10点 照射的时间要逐渐延长，可由十几分钟逐渐增加至1小时 适宜的穿着，要尽量暴露皮肤，不直射眼睛即可 夏天切不可让孩子在太阳下暴晒，冬季不要在室内隔着玻璃晒太阳 维生素D缺乏性佝偻病 【定义】 是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿，是我国儿童重点防治的“四病”之一。 北方发病率高于南方。 【维生素D来源、转化】 7-脱氢胆固醇 胆固化醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD 25－羟化酶 1－羟化酶 1，25－羟胆固化醇 1,25(OH)2D3 25－羟胆固化醇 紫外线照射合成是主要来源 功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。 维生素D 的代谢 （1）日光照射不足 （5）疾病和药物影响 佝偻病的病因 （2）围生期VD不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 病 因 （一）日照不足 1.地理 因素