房颤合并心衰患者房颤射频消融优于房室结消融+双心室起博.pptVIP

房颤合并心衰患者房颤射频消融优于房室结消融＋双心室起博 浙江大学医学院附属第一医院 王利宏 理由1 房颤是部分心衰患者的病因，控制房颤就能逆转患者的心衰症状。 房颤首次诊断时，26％患者曾伴有或并存有心力衰竭，16％患者将来会发展为心衰； 而心力衰竭首次诊断时，24％患者曾伴有或并存房颤，17％患者以后发展为房颤，随着心功能NYHA分级增加，合并房颤的比例也显著增加。 部分心衰可能以心动过速性心肌病和舒张功能不全性心衰为主。 长期的快速的心室率，尤其是超过100次/分，会导致心动过速性心肌病。 控制心室率能恢复心脏收缩功能。 理由2 房颤合并心衰患者射频消融治疗能改善患者心脏功能及预后。 报道了58例充血性心衰合并房颤患者的导管射频消融治疗结果，并匹配一组年龄、性别和房颤类型相似的非心衰房颤作为对照组。 术后经过平均12±7个月的随访，78％心衰组和84％的对照组患者仍维持窦性心律（其中各69％和71％的患者未使用抗心律失常药物）。 心衰组患者术后左室功能、运动耐量及生活质量明显改善。 理由3 改善心脏功能，房颤合并心衰患者房颤射频消融优于房室结消融＋双心室起博。 理由4 房颤合并心衰患者射频消融术后仍可选择CRT治疗，而房室结消融＋CRT术后无法再采用房颤射频消融术。 理由5 从经济学角度考虑，房颤射频消融手术费用低于房室结消融＋CRT植入术。 结论 房颤合并心衰患者房颤射频消融优于房室结消融＋双心室起博。 * * Circulation. 1991;83:635–644. AFFIRM试验的一个亚组分析报道也显示了维持窦律的生存获益，维持窦性心律较房颤可以减少47%的死亡风险，而使用AAD及伴有的心衰分别增加死亡风险49%和57%，从而抵消了维持窦性心律的获益。现在可以通过导管消融而不是应用AAD来维持窦性心律，这对于房颤合并心衰者十分重要，为房颤合并心衰者提供了独特的选择。 EF值明显增加不仅见于心率控制不佳无并存器质性心脏病者，也见于心率控制良好伴有共存器质性心脏病者。