重视动物视觉功能的研究及其在动物视觉功能检测-第三军医大学学报.doc

重视 李世迎 王刚 第三军医大学西南医院眼科/西南眼科医院 [基金项目；第三军医大学西南医院临床医学青年人才基金（SWH2013QN08） [通信作者ISCEV）会员。2007年至2009年在澳大利亚悉尼大学防盲研究所从事眼底病的博士后研究、并获澳大利亚海外注册医师资格在悉尼眼科医院主修眼底病。2010年获第48届国际临床视觉电生理年会优秀论文奖(Eberhard Dodt Memorial Award)。2012年至2013年获国际临床视觉电生理学会ISCEV实验室访问奖学金，赴英国伦敦Moorfields眼科医院主修视觉电生理和眼底病。以第一作者或通讯作者发表论著10余篇。副主编《眼科电生理与瞳孔反射检查技术》中华医学电子音像出版社（2014年）。参编《视觉神经生理学》（普通高等教育“十二五”国家级规划教材，全国高等学校教材）人民卫生出版社（2011年）、2011年）。现主要从事视觉电生理以及视网膜变性疾病发病机制和治疗的研究。 人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视觉感受器内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞，神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法，具有无创伤、客观、定量的独特优势，是视觉功能性检查中重要组成部分，对临床的诊断、鉴别诊断、治疗随访和预后评估均有重要的价值。 一个有价值的视觉电生理检查结果，有赖于规范化的操作和解读。因为视觉电生理项目多且复杂、仪器品牌多样，受检者的配合和检查人员的经验均会影响检查结果的稳定性和准确性。有鉴于此，国际临床视觉电生理协会(International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV))规范了视觉电生理检查的六项基本项目，包括闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potentials)、图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potentials)、图形视网膜电图(pattern electroretinography,PERG)、闪光视网膜电图（flash electroretinography）、眼电图(electro-oculography,EOG)和多焦视网膜电图(multifocal electroretinography, mfERG)，这六个项目均制定了国际统一的标准[1-5]。标准中对检查系统的电路需求、贴电极位置、刺激光亮度、对比度等参数都进行了详细规定，这些规定对检查结果准确性起到了基础保证作用。但是，如上文所述视觉电生理检查过程中尚有诸多因素影响对结果产生影响，ISCEV标准并没有面面俱到，因此对视觉电生理检查中的操作进一步规范化具有重要意义。 1.规范操作 操作过程中除严格按照ISCEV标准外，还应注意以下几点：（1）眼别顺序：一般先检查视力较好眼，如此可消除患者紧张情绪，使其注意力集中，少眨眼，方可采集到平稳波形。所有检查都应尽量进行双眼检查以进行左右眼对照。（2）受检者的准备：保证受检者的屈光系统不受遮挡，特别应记录瞳孔的直径。检查前避免进行强光刺激。所有以图形为刺激源的检查都应进行屈光矫正。斜视者行电生理检查时应保证受检眼正对刺激屏幕或者刺激光源。斜视眼及眼球震颤者不建议行EOG检查。[5]（3）电极：使用角膜接触镜时应保证角膜接触镜透光性良好。受检者角膜状况不佳（角膜穿孔、角膜外伤后初愈等）时不建议戴角膜接触镜。 (4）导电介质：硅油导电性较差，在对硅油眼进行ERG检查时其结果应考虑硅油影响。（5）检查房间的准备：安装好仪器，检查地线，排除50Hz干扰。放大器应远离电源。手机等电磁干扰源应避免带入检查室。尽量少进行软件滤波。（6）结果的实时监测：采集过程中注意观察波形是否有大幅度的抖动，该次抖动是否被机器自动排除，否则应再次检查。每次检查应至少采集两次结果且两次结果重合性应较好，如果两次结果重合性不好则应再做一次，取重合性较好的两次为可信结果。如果结果噪声较大则应重新清洁皮肤，检查阻抗及线路连接紧密性。 在报告描述中应描述患者配合状况、眼位及瞳孔直径。 2.规范应用 2.1视网膜电图（electroretinogram ,ERG） 2.1.1 全视野视网膜电图（Full filed electroretinogram,FERG）是应用一个弧形球（或称Ganzfield刺激球）发出闪光，通过散大的瞳孔进入眼内，诱发整个视网膜的总和反应。反应起源于由光刺激诱发的离子在细胞外空间产生的跨视网膜活动。ISCEV标准规定五项基本反应，分别反应视网膜节细胞前各种视细胞功能。 FERG用于各种先天性