DUB功能失调性子宫出血本科生__培训课件.pptVIP

* * * * 排卵性月经失调（ovulatory menstrual disfunction） 较无排卵型功血少见，多发生于育龄妇女，有排卵，但黄体功能异常，有两种类型： 黄体功能不足（luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落（irregular shedding of endometrium），黄体萎缩不全 * 黄体功能不足的发病机制 在卵泡期FSH和LH不足或卵泡对其反应不佳，导致卵泡发育不良，虽有排卵，但形成的黄体功能不健全，黄体期短，孕激素合成不足，子宫内膜分泌反应不良。 原因包括神经内分泌功能紊乱、初潮、分娩后、绝经过渡期、内分泌疾病等。 * 黄体功能不足的临床表现和诊断 病理显示分泌期腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，分泌反应落后2日以上。 临床表现为月经周期缩短（卵泡期长、黄体期短）、不孕、孕早期流产。 无生殖器官器质性病变，BBT双相型，但高温相短于11天，内膜分泌反应至少落后2日。 * * 黄体功能不足的治疗 1、促进卵泡发育：应用药物促进卵泡正常发育和排卵，以期产生正常健康的黄体： （1）卵泡期使用低剂量雌激素：月经第5日开始结合雌激素（0.625mg/d）或戊酸雌二醇（1mg/d）连用5-7日。 （2）克罗米芬：月经第5日开始克罗米芬50mg/d）连用5日。 * 黄体功能不足的治疗 2、模拟月经中期LH峰：HCG5000-10000IU 肌注，促进排卵和黄体功能。 3、黄体功能刺激疗法：黄体期HCG1000-2000IU肌注，促进黄体功能。 4、黄体功能替代疗法：黄体期肌肉注射黄体酮10-20mg，连用10-14日。 5、合并高PRL血症：溴隐亭2.5-5.0mg/d * 黄体功能不足的治疗 其他方法： 1、对因治疗：治疗甲低或甲亢、高PRL血症、高雄激素血症。 2、避孕药：短效避孕药、妈富隆、复方十八甲等，从月经周期第5天起口服21天。 3、月经周期第16天起口服安宫黄体酮10～12mg，共10～14天。 * 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 有排卵，但黄体萎缩不全，过程延长，内膜持续受孕激素影响，导致内膜不规则脱落，经期延长。 正常月经周期的3-4日内膜已经全部脱落，黄体萎缩不全时在月经第5-6日仍有分泌期内膜，与出血坏死组织、新生内膜共存（混合型子宫内膜）。 * 子宫内膜不规则脱落的临床表现和诊断 月经周期正常，但经期延长达9-10日，出血量可多可少。 BBT双相型，但下降缓慢，月经周期5-6日内膜活检有混合型子宫内膜。 * * 子宫内膜不规则脱落的治疗 1、孕激素：从月经周期第16天起口服安宫黄体酮8～12mg/日，共10～14天。有生育要求者肌注黄体酮（20 mg /日）或口服天然微粒化孕酮。调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。 2、绒毛膜促性腺激素：优势卵泡成熟时使用5000IU肌注，排卵后继续用HCG2000IU im q3d×3，促进黄体功能。 * 子宫内膜不规则脱落的治疗 其他疗法： 1、抗前列腺素合成：非类固醇抗炎药物，氟灭酸200mg，每日三次口服。 2、其它止血药：EACA、安络血、止血敏等。 3、口服避孕药，3个月为一个疗程。 4、宫内放置左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐），特别适用于无生育要求或围绝经有排卵型月经过多及无排卵型功血。 * ? A 14 year old girl with irregular, heavy periods presents at your clinic. She went through the menarche at the age of 13 years and this was followed by unpredictable, erratic period every 2～3 months. ? What is the most likely diagnosis? ? No further significant features are found after history and examination. What investigations should be performed next? ? What treatment would you advise? Menorrhagia in a young girl Problem-based learning * ? 患者17岁，因月经紊乱3年，月经过多2天急诊入院。患者14岁初潮，15岁始月经周期开始不规则，35-60天不等，经期延长，7-10+天不等，量时多时少，无痛经。Lmp：2002-6-4。Pmp: 2002-3-29。昨天开始月经量多致需用纸尿片，今天有增多趋势，并出现头