BuddChiari综合征：预开通技术治疗下腔静脉内陈旧血栓.pptVIP

Budd-Chiari综合征：预开通技术治疗下腔静脉内陈旧性血栓 张文广 李震 丁鹏绪 河南省介入治疗临床治疗 与研究中心 郑州大学第一附属医院 腔内血管外科 定 义 Budd-Chiari综合征 Budd-Chiari syndrome，BCS 各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻、血液回流障碍，表现门脉高压和下腔静脉高压两大症候群 流行病学 ※ 罕见病 ?越来越多 ※ 可发病于任何年龄，无明显性别差异，大多 数发生于30～50岁，绝大多数居住在农村 ※ 混合型肝静脉型下腔静脉型 ※ 10%～ 12%的合并下腔静脉血栓形成 ＊ ＊张文广, 丁鹏绪, 韩新巍，等. 1259例河南省Budd-Chiari综合征分布分析.胃肠病学和肝病学杂志，2011,5（20：472－474） ＊P-X Ding, X-W Han, G. Wu, et al. Outcome of a retrieval stent filter and 30 mm balloon dilator for patients with BuddeChiari syndrome and chronic inferior vena cava thrombosis: a prospective pilot study. Clinical Radiology.65 (2010) 629-635. 特 点 ※ 血栓形成后临床症状与体征常无加重 除非血栓向远端延伸阻塞肝静脉、副肝静脉甚至肾静脉 而导致肝静脉、肾静脉回流障碍 ※ 临床中陈旧性血栓多见，新鲜血栓极少见 ※ 难以判定自然病程中血栓形成的准确时间 ※ 体积大，可延伸至双下肢静脉 ※ 新鲜血栓几乎均与介入手术操作有关 血栓鉴别 新鲜 陈旧性 超声 低回声 高回声 CT平扫 中高密度 低密度 MRI T1WI略低信号或等信号 T1WI上为低信号 T2WI低信号 T2WI上为高信号 影像诊断 超声（新鲜血栓）：下腔静脉近心端管腔阻塞，远端管腔增粗，管腔内可见稍低回声团块 MSCT（混合血栓）：下腔静脉近心端阻塞，远端管腔可见长条状充盈缺损 危 害 ※ 开通阻塞的下腔静脉后血栓可能脱落，导致急性肺栓塞，甚至致死性肺栓塞 介入腔内治疗的禁忌，限制了介入治疗的范围 禁忌症 大鞘管抽吸 成功率低 永久性支架压栓 支架狭窄、闭塞，阻塞肝V、肾V 可回收支架压栓 费用高 小球囊预扩张 Han XW,Ding PX,Li YD,et al.Retrieval stent filter:treatment of budd chiari syndrome complicated with inferior vena cava thrombosis-initial clinical experience[J].Ann Thorac Surg,2007,83:655-660. 苏洪英,徐克,祖茂衡,等.国产ZQ型腔静脉支架治疗布加综合征下腔静脉病变的疗效观察[J].中国医学影像技术,2003,19:1341-1343. 介 入腔内 治疗历史及现状 徐浩,祖茂衡,顾玉明,等.Budd-Chiari综合征合并血栓形成的介入治疗[J].中华放射学杂志,2001,35:24-27. 一般资料 2006年12月～2010年12月，19例合并下腔静脉混合性血栓形成 男11例，女8例 年龄35～75岁，病史2周～30年 乏力17例，上腹部不适13例，呕血3例，黄疸3例，胸腹壁静脉曲张18例，肝脾肿大16例，下肢水肿17例，下肢皮肤色素沉着17例，曲张8例，溃疡4例 术前1周内行彩超和CTV检查 操作步骤 下腔静脉正侧位造影， 明确下腔静脉阻塞的性质、程度、范围，下腔静脉空间走行，血栓的位置及范围 上、下腔静脉导丝通路的建立： 闭塞性病变，经导管引入钝性破膜针（塑形后的球囊导管内支撑导丝）破膜，跨膜造影确定路径正确后交换入加强