CRT指南2014的再认识.pptVIP

CRT适应证小结-中国 EF 35%,预计心室起搏40% 无论新植入或更换，无论NYHA分级，无论QRS宽度 ＋ II a 小 结 2013 美国/欧洲关于CRT 指南的更新要点 强调QRS时限≥150ms，特别是NYHA II级心功能 强调LBBB 纳入轻度心功能不全患者 强调高度心室起搏依赖伴EF降低的CRT治疗 更新要点的循证医学证据 谢 谢 335位患者，204位LBBB,38位RBBB,93位IVCD(non-specific intraventricular conduction delay) * REVERSE临床的主要研究终点为临床综合反应，分为恶化、不变和改善。MADIT-CRT的主要研究终点为全原因死亡或非致命的心衰事件。两大临床其入选人群相对局限，首先QRS均大于150ms，平均的EF仅为25%左右。这两个限定，使得该人群在症状轻微的患者中并不多见。 LVESVI：Left Ventricular end systolic volume index * CRT指南2014的再认识 北京清华长庚医院 张 萍 主要内容 2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指南的更新要点 更新要点的循证医学证据 CRT适应证进展 * III类 IIb类 IIa类 I类适应证 2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新 I类适应证变化-中国 2009 CSPE 2013 CSPE 1 2 心脏节律 窦性心律 窦性心律 窦性心律 NYHA 分级 III/不必卧床的IV III/不必卧床的IV II EF ? 35% ? 35% ? 35% QRS ? 120ms LBBB, ? 120ms LBBB, ? 150ms 变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 IIa类适应证变化-中国 2009 CSPE 2013 CSPE 1 2 3 4 1 2 3 4 心脏节律 慢性房颤 常规心脏起搏适应证并预计心室起搏依赖 已植入心脏起搏器并心室起搏依赖 窦性心律 房颤，心室起搏依赖或符合CRT标准且房室结消融和/或药物治疗后导致近乎100%起搏 预期心室起搏比例40%的新植入或更换起搏器的患者 窦性心律 窦性心律 NYHA 分级 III/不必卧床的IV III/不必卧床的IV III/不必卧床的IV II级 III/不必卧床IV。若先行房室结消融则NA NA III/IV II级 EF ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% QRS ? 120ms NA NA ? 120ms ? 120ms,若先行房室结消融，则NA. NA 非LBBB,150ms LBBB，120-149ms I类适应证变化-美国 2008 ACC/AHA/HRS 2012 ACCF/AHA/HRS 心脏节律 窦性心律 窦性心律 NYHA 分级 III/IV II、III、IV EF ? 35% ? 35% QRS ? 120ms LBBB ,≥150ms 变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 变化3：120-149ms降级 IIa类适应证变化-美国 2008 ACC/AHA/HRS 2012 ACCF/AHA/HRS 1 2 1 2 3 4 心脏节律 房颤 若长期依赖心室起搏 房颤，需心室起搏或符合CRT标准，或房室结消融/药物治疗后导致近乎100%起搏 预期心室起搏比例40%的新植入或更换起搏器的患者 窦性心律 窦性心律 NYHA 分级 III/IV III/IV III/IV。若先行房室结消融则NA NA II、III、IV III、IV EF ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% ? 35% QRS ? 120ms NA ? 120ms,若先行房室结消融，则NA. NA LBBB ,120-149ms 非LBBB，≥150ms I类适应证变化-欧洲 2012 ESC 2013 ESC 1 2 1 2 心脏节律 窦性心律 窦性心律 窦性心律 已植入常规起搏器或ICD，高度心室起搏依赖 NYHA 分级 III，IV II II，III，非卧床IV II，III，非卧床IV EF ? 35% ? 30% ? 35% ? 35% QRS LBBB，? 120ms LBBB，? 130ms LBBB，QRS? 120ms NA 变化1：仍然强调LBBB 变化2：关注高度心室起搏依赖 IIa类适应证-欧洲 2012 ESC 2013 ESC 1 2 3 4 1 2 3 4 心脏节律 慢性房颤 常规心脏起搏适应证并预计心室起搏依赖 已植入心脏起搏器并心室起搏依赖 窦性心律 房颤，药物控制心室率保证100%起搏,若不完全则房室结消融