糖尿病视网膜病变范例.ppt

视网膜内微血管异常（IRMA） 毛细血管床不规则迂曲、扩张 视网膜内新生血管或视网膜动静脉短路血管 常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血的后果 IRMA IRMA A-V短路 A V 后极部广泛IRMA 静脉改变 静脉官腔的局限性扩张，呈串珠状或腊肠状 色暗红 2个以上象限的静脉串珠改变，提示已进入重度NPDR 糖尿病患者易产生RVO 静脉串珠 静脉改变 呈环状 毛细血管闭塞区 小动脉和小静脉闭塞 A V 视网膜新生血管（NVE） 开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在 NVE动态变化 DR常见体征 牵引性视网膜脱离 我国的DR分型诊断标准（1984年） 型期 眼底表现 单纯型 Ⅰ 有微血管瘤和或小出血点 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 Ⅲ 有白色“棉绒斑”或并有出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离 * * DR的流行病学 我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14亿人。?成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。 中国糖尿病患者数量位居世界第一。 糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。 目前我国大约有5000万糖网患者 DR的流行病学 2型糖尿病患者中: 病程5年DR发生率24-40% 病程10年DR发生率50% 病史20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60% 触目惊心！ 孰之过？ 在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。 患者：重视不足！！！ 30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10% 孰之过？ 医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们生活的质量至关重要。 社会： 经济欠发达！老百姓支付能力不够！ 糖尿病眼部并发症 糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼 发病机理及病理过程 血糖 ? 血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧） 视网膜出血 新生血管 黄斑水肿 玻璃体出血 虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离 与糖网有关的辅助检查 眼底镜检查 与DR有关的辅助检查 眼底荧光血管造影（FFA） 金标准 无灌注区（NPA） 与DR有关的辅助检查 闪光视网膜电图（FERG） 振荡电位波（OPs） 最大反应波 与DR有关的辅助检查 光学相干断层成像（OCT） 黄斑囊样水肿 （CME） 与糖网有关的辅助检查 B超 正常眼 糖网症状？ 临床症状 早期：多数患者没有任何临床症状！！！ ——糖网病是导致失明的无形杀手！！！ 晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿） 糖网眼底表现？ 微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症） 微血管瘤 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样。 DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，边缘清晰。 多分