糖尿病规范治疗讲解.ppt

糖尿病病例（一） 杨某，男，72岁，体重82kg,体质指数27.9 kg/?m2 ，空腹血糖7.77mmol/L，餐后血糖15.5mmol/L. 体检检查血压血脂肾功均正常。 此患者应首选何种降糖药？ 盐酸二甲双胍 瑞格列奈（诺和龙） 阿卡波糖 格列喹酮 糖尿病病例（二） 林女士，教师，42岁，体质指数27.2kg/?m2 ，糖尿病病史一年，饮食控制无服药，今日做体检空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖10.01mmol/L，血压血脂正常。 此患者应首选何种降糖药？ 盐酸二甲双胍 瑞格列奈（诺和龙） 阿卡波糖 格列喹酮 糖尿病病例（三） 赵某，机关干部，44岁，体质指数21.8 kg/?m2 ，糖尿病病史两年，空腹血糖7.6mmol/L，口服盐酸二甲双胍一日两次，一次500mg,今日体检体质指数19.8kg/?m2 ，甘油三酯2.3mmol/L，血压正常。此患者首选药 盐酸二甲双胍 瑞格列奈（诺和龙） 阿卡波糖 格列喹酮 格列齐特（达美康） 糖尿病病例（四） 沈某，65岁，男，退休工人，体质指数24.1 kg/?m2 ，有糖尿病史十年,口服盐酸二甲双胍一日三次，一次500mg,今日体检：空腹血糖8.3mmol/L，尿常规尿蛋白++，血压145/70,血脂正常。此患者应首选何种降糖药？ 盐酸二甲双胍 瑞格列奈（诺和龙） 阿卡波糖 格列喹酮,（糖适平） 糖尿病病例（五） 李某，男，43岁，无业，无糖尿病既往史,今日体检结果：体质指数27.3 kg/?m2 ，空腹血糖10.3mmol/L ，餐后血糖18.6mmol/L ，血压145/70mmHg,甘油三酯2.6mmol/L。此患者应如何用药？ 盐酸二甲双胍 瑞格列奈（诺和龙） 阿卡波糖 格列喹酮 格列齐特（达美康） 李某首选了盐酸二甲双胍，一日3次500mg ,阿卡波糖50mg/3次/日，复查空腹血糖8.2mmol/L，餐后血糖10.3mmol/L。 首选那种联合用药? 格列齐特（达美康） 瑞格列奈（诺和龙） 阿卡波糖 格列喹酮 胰岛素 哪些人群需要使用胰岛素？ 所有的1型糖友 2型糖友出现以下情况时： 存在口服降糖药使用禁忌时 口服降糖药失效时 新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者 * 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页. 常用的胰岛素制剂有哪些？ 胰岛素按来源可以分为三类： 动物胰岛素 来源广泛，价格便宜； 但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低 人胰岛素 采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同 胰岛素类似物 将人胰岛素分子和立体结构进行改变 在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素 * 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121页. 不同种类的胰岛素用法不同 * 按作用特点分类 胰岛素制剂 注射时间 餐时胰岛素 短效人胰岛素(普通/常规胰岛素) 餐前30分钟 速效胰岛素类似物 餐前即刻 基础胰岛素 长效动物胰岛素 通常睡前 中效人胰岛素(NPH) 通常睡前 长效胰岛素类似物 每天固定同一时间 预混胰岛素 预混人胰岛素 餐前30min 预混胰岛素类似物 餐前即刻 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页. 胰岛素的作用 超短效（速效）胰岛素：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）?? 短效胰岛素：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R?重和林R? 中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N?? 预混胰岛素：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30?? 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)），：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素） 胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。? 胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？ 低血糖 从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量 治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖 加强血糖监测，及时发现和预防低血糖 体重增加 通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡 过敏：少见 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹 一旦发生及时就医 注射部位脂肪萎缩 经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率 皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米 勿重复使用针头 * 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页. 注射胰岛素还需要注意什么？ 提高自我管理技巧： 定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下