糖尿病口服药物_49114讲解.ppt

糖尿病的药物治疗 蒋湘芬 口服降糖药的分类一：磺脲药二：双胍类三：格列奈类四：葡萄糖苷酶抑制剂五：噻唑烷二酮 磺脲类药物 1.作用机理：促胰岛素分泌剂，增加胰岛素敏感性 2.可以使HbAlc降低1%—2% 3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲 磺脲类药物续 副作用：低血糖，易诱发低血糖事件。 有些药物会增加低血糖的发生：长效制剂优降糖、阿司匹林、贝特类降脂药。 体重增加 双胍类药物 药理作用： 1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡糖糖的摄取。 2可以使Hbalc下降1%-2% 3有使体重下降的趋势 4可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 双胍类药物 续 副作用： 胃肠道不适 低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。 使用注意事项： 胃功能不全（血肌酐男性1.5mg/dl，女性;1.4mg/dl或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2）； 急性、慢性酸中毒； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向; 严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者： 妊娠。 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用 老年人使用时应更注意适应症、禁忌症、副作用 格列奈类药物 作用机理： 费磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素分泌降低餐后血糖 吸收快、起效快和作用时间短的特点 可吸收低HbAlc1.0%~1.5% 我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。 副作用： 可引发低血糖，单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重低血糖。 低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。 a-糖苷酶抑制剂 作用： 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 可使用HbAlc下降0.5%~0.8% 可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病，可能 降低IGT者发生心血管疾病的风险。 a-糖苷酶抑制剂 续 适应症： 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高者 副作用： 胃肠道反应 低血糖： a-糖苷酶抑制剂 续 禁忌症： 对此药呈过敏反应； 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良； 肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl； 肝硬化； 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症酸中毒； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶抑制的效果。 噻唑烷二酮类药物 作用： 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降低空腹及餐后血糖：单独应用可降低HbAlc约1.5~2.0%，与其他降血糖药合用，HbAlc下降更多 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮 适应症：2型糖尿病 噻唑烷类药物 续 副作用： 体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更加明显 低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素分泌剂联合使用时风险增加 近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险 注意事项及禁忌症： 由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患者 应用该药物可以导致心衰加重 有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物 有缺血性心脏病者慎用或禁用 胰岛素 1型糖尿病患者： 维持生命和控制血糖所必需的药物 2型糖尿病患者： 在晚期需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险性 选择降糖药物应注意的事项 饮食和运动： 是控制2型糖尿病高血压的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药： 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要采用不同作用机制的降糖药联合治疗，同类药物不能联合使用，特别注意磺脲类的中成药不能联合使用 老年糖尿病高血糖治疗的注意事项 原则与一般糖尿病相似 控制标准应个体化、避免低血糖： 老年人对低血糖耐受差，后果严重，治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖；血统控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 选择口服降糖药时，应注意以下事项： 老年人随年龄增长多器官功能减退，注意了解器官功能，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍； 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。 可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。 常用口服降糖药物表 选择降糖药物应注意的事项 续 选择“中药”时： 要明确其是否含有西药，尽量选择标明成分的中药，