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泰毕全? 高效稳健抗凝 亚洲患者优选 主要内容 泰毕全?高效稳健抗凝 亚洲患者优选 房颤相关卒中患者预后不佳 房颤卒中预防，华法林优于阿司匹林 NOAC取代华法林是抗凝治疗的新趋势 中国房颤患者数逾500万，且日趋增加 中国年龄标化的房颤患病率为0.77%，基于2010年的人口普查数据，中国房颤患者约526万1 美国1980-2000年经年龄性别校正的AF患病率21年间升高了12.6%，估计2050年美国房颤患者将超过1000万2 1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716 2. Miyasaka Y, et al. Circulation. 2006; 114(2): 119-125 房颤是卒中发生的独立危险因素 Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房颤患者的卒中风险是非房颤患者的近5倍。 Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983–988. 两组间：P0.001 经年龄调整的卒中2年发生率(‰) 伴心血管因素 无心血管因素 0 10 20 30 高血压 冠心病 心力衰竭 房颤 40 50 风险率 (与无疾病个体相比) ： 3.4 2.4 4.3 4.8 房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍 Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. * 已控制的房颤是指国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。 Xu G, et al. Cerebrovasc Dis 2007;23:117–120 3.7倍 1.4倍 南京卒中登记项目 未控制的房颤卒中复发风险为无房颤患者的3.7倍 房颤相关卒中的致残风险较无房颤患者增高74% McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. *严重残疾：mRankin评分为4–5分 74% (n=7774) (n=2754) OR:1.74 95% CI 1.57–1.93 P 0.0001 P 0.0001 (n=2,185) (n=10,501) 房颤相关卒中的致死率升高近1倍 Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104 119% 90% 主要内容 房颤相关卒中患者预后不佳 房颤卒中预防，华法林优于阿司匹林 泰毕全?高效稳健抗凝 亚洲患者优选 NOAC取代华法林是抗凝治疗的新趋势 病例介绍 年龄 62岁 性别 男 疾病背景 发作性心悸 1周就诊，门诊诊断为房颤 当前用药 依那普利、阿司匹林 合并疾病 高血压 CHA2DS2-VASc评分 2 肌酐清除率 77 ml/min 如何有效预防卒中的发生？ 抗凝治疗 抗血小板治疗 房颤卒中预防…… 房颤血栓形成机制复杂 Watson T et al. Lancet 2009;373:155–66 vWF = Von Willebrand 血管性血友病因子 房颤血栓与动脉粥样硬化性血栓形成机制存在差异 Hart RG, et al. Cerebrovasc Dis. 2000 Jan-Feb;10(1):39-43. 细胞因素为主 (如血小板) 血栓栓塞并发症 心源性卒中 其他系统栓塞 动脉粥样硬化血栓形成 非心源性卒中 心肌梗死 … 房颤 血浆因素为主 (如凝血因子) *联合Rx：阿司匹林联合无效剂量华法林，等同于单用阿司匹林 P=0.06 阿司匹林预防房颤相关卒中的疗效有限 5、Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67. 在中国房颤患者中，阿司匹林未能有效预防卒中 Siu et al. Heart Rhythm. 2014 Aug;11(8):1401-8. 香港队列研究（n=9,727） -37.4 -26.0 -21.5 -32.1 -12.8 -18.7 口服抗凝药*较阿司匹林降低了房颤相关脑卒中风险达38% 误差范围 = 95%置信区间; RRR：相对风险降幅 Shi XX., et al. Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):8384-97. AFASAK IBAFTA ACTIVE-W SPAF Iia PATAF SPAF Iib AFASAK II 所有研究 华法林更优 阿司匹林更优 研究或亚组 风险率（95%