鼻中隔偏曲讲解.pptVIP

治疗 Hayton(1948)观察31例采用经典的鼻中隔黏膜下切除术的6～14岁儿童，其中有10人发生鼻部变宽鼻尖塌陷，从此建立16岁以下儿童勿施行鼻中隔手术的观念。近年，一些学者通过动物实验对此观点产生了质疑，Bernstein(1973)用不满周岁的小狗做鼻中隔黏膜下切除术，保留两侧的黏软骨膜完整，部分动物将切下的软骨做移植瓣植入两侧黏软骨膜中，经观察没有对任何一只狗鼻部及面部的骨骼发育发生影响，认为软骨膜在鼻中隔的生长过程中起重要作用，儿童如采用保守的鼻中隔成形术，并不影响鼻及面部的发育。 治疗 目前认为，儿童如因鼻外伤或其他原因造成鼻骨骨折鼻中隔脱位偏曲时，应及时将鼻骨复位，鼻中隔偏曲可采用鼻中隔成形术，以避免以后骨折畸形愈合，瘢痕粘连造成手术困难。新生儿鼻中隔脱位的发生率为1.9%～4%，应尽早手法复位，最好不要超过出生后3周。 (6)鼻中隔的二次手术： 鼻中隔第一次手术时因种种原因手术矫正不足、症状未消除，应做第二次手术，第二次手术最好在第一次手术后1～2周内施行，此时鼻中隔腔粘连不牢固，可自原切口进入，分离两侧的黏软骨膜再进行矫正。 治疗 如在1～2个月以后，中隔腔已粘连牢固，分离困难，易造成穿孔。 (7)其他： 对于鼻中隔软骨部锐利的骨棘，由于其比较薄而锐利，通常采用铲除法。对于鼻中隔嵴则采取切除法。若遇到严重的鼻中隔偏曲且伴有鼻尖塌陷者，则可采用Joriumi(1994)介绍的鼻中隔次全重建术。 预后 经适当手术矫正，可有良好效果。 预防 鼻中隔偏曲的病因，以外伤为主，前已述及，故预防头面部外伤，为一重要措施，对新生儿和儿童期的外伤，尤应避免。如产钳伤、碰伤、跌伤等，当时症状虽不明显，但确为以后发生偏曲的根源。 名词解释 用鼻镜检查鼻腔或收敛鼻腔黏膜后检查，见鼻中隔偏离中线向一侧或两侧呈“C”或“S”状，或部分呈局限性尖锐突起的棘突或呈条状隆起。根据鼻中隔偏曲的程度分为三度。Ⅰ度(轻度偏曲)：鼻中隔与鼻腔外侧壁不接触，不影响鼻腔功能;Ⅱ度(较重偏曲)：鼻中隔与鼻腔外侧壁接触，或伴鼻甲代偿性肥大或萎缩，已影响鼻腔功能;Ⅲ度(严重偏曲)：鼻中隔与鼻腔外侧壁紧密联接，伴有明显的鼻塞症状等。临床上Ⅰ度鼻中隔偏曲为生理性偏曲。Ⅱ、Ⅲ度鼻中隔偏曲常见于外伤、发育异常及增殖体肥大、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤或异物压迫等。 名词解释 多伴有鼻塞、头痛、鼻衄、鼻窦引流不畅等。可行鼻中隔黏膜下切除术或中隔矫正术。 疾病分类 如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。根据偏曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。凡中鼻甲游离缘以上相对应的鼻中隔存在偏曲者称为高位偏曲、以下称为低位偏曲。 疾病分类 鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。 发病原因 1、鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。 2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。 发病原因 在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。 3、一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。 发病原因 4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。 诊断鉴别 一般经鼻镜检查便可诊断。但须与鼻中隔结节相鉴别。后者发生于鼻中隔高位近中鼻甲处，系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。另一罕见疾病为鼻中隔梅毒瘤，其质地虽亦较硬，但该处黏膜明显充血。 对鼻中隔偏曲的诊断，一方面注重是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍，注重与其周围解剖结构的关系；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使较轻度的）是否影响鼻腔或鼻窦手